Vừa qua, Bệnh viện Nhi Đồng Thành Phố tiếp nhận trẻ N. M. Ch. 12 tuổi, nữ, ngụ ở Vĩnh Lộc A, huyện Bình Chánh. Sau khi khai thác bệnh sử ghi nhận:

Ngày 1- ngày 2: Trẻ than đau ngực, kèm sốt, được khám và điều trị ngoại trú tại bệnh viện địa phương. Ngày 3: Trẻ ho nhiều và 1 lần ra máu tươi, sốt nhiều cử, nhập bệnh viện địa phương trong tình trạng da xanh, niêm nhạt, khó thở, chụp X-Quang phổi ghi nhận tràn dịch màng phổi phải lượng nhiều, ghi nhận Hct 15%, thở oxy truyền dịch, và được chuyển Bệnh viện Nhi Đồng Thành Phố.

Tại Bệnh viện Nhi Đồng Thành Phố: ghi nhận trẻ lừ đừ, thở mệt co kéo 48 lần/phút, huyết áp 80/50 mmHg, da xanh môi nhạt tái, phế âm phổi (P) giảm, Hct 14% được chụp CT-scan ngực ghi nhận: xuất huyết phổi thùy giữa phải, có cấu trúc dạng nang chứa máu trong nhu mô sát rốn phổi; tràn máu màng phổi lượng nhiều; Không thấy mạch máu giãn bất thường phân bố vào trong nhu mô phổi.

Sau đó Trẻ được hội chẩn toàn viện gồm các chuyên khoa: Ngoại lồng ngực, hô hấp, huyết học, hồi sức ngoại, gây mê hồi sức, chẩn đoán hình ảnh. Quyết định hỗ trợ hô hấp, truyền máu (500ml hồng cầu lắng), đặt ống dẫn lưu màng phổi (P) ra #1000ml máu đỏ kèm máu đông và chuyển khoa hồi sức ngoại điều trị tiếp.

Trẻ được chẩn đoán: Nang thùy giữa phổi (P) – Tràn máu màng phổi (P) lượng nhiều nghĩ do nang xuất huyết. CT-scan ngực kiểm tra sau dẫn lưu màng phổi: xẹp thùy dưới phổi phải – xuất huyết phổi thùy giữa phải. Có cấu trúc dạng nang chứa máu trong nhu mô sát rốn phổi; tràn máu màng phổi lượng ít – đang ống dẫn lưu màng phổi bên phải; Không thấy mạch máu giãn bất thường phân bố vào trong nhu mô phổi.

Hiện không thấy dấu thoát mạch – tràn ít dịch màng phổi bên trái – viêm xẹp tiểu phân thùy đáy phổi trái. Trẻ được mổ nội soi lồng ngực thám sát: thấy khoang màng phổi trơn láng, ít máu cục đáy phổi phải, thùy trên và dưới bình thường thông khí tốt, thùy giữa xẹp. tổn thương dạng nang có vỏ bao, xuất phát từ rốn phổi cạnh phế quản thùy giữa, phế quản thùy giữa bị đứt hoàn toàn, vị trí chảy máu từ mạch máu phổi thùy giữa vỡ (nghĩ tổn thương dạng viêm nghi do dị vật làm thủng phế quản thùy giữa áp xe hóa. Tiến hành cắt bỏ trọn thùy giữa phổi phải chứa nang gời giải phẫu bệnh lý, khâu lại phế quản thùy giữa bằng prolen 5-0, cột cắt các mạch máu thùy giữa cầm máu. Bơm rửa khoang màng phổi bằng nước muối sinh lý, lấy sạch tổn thương viêm hoại tử. Đặt dẫn lưu màng phổi bằng thoracic 18F. Đóng ngực từng lớp bằng vicryl. Khâu da bằng rapid 4-0.
Sau phẫu thuật, trẻ đã được chuyển khoa hồi sức ngoại theo dõi và điều trị tiếp. Sau gần 1 tuần điều trị thì trẻ tỉnh, sinh hiệu ổn, tự thở tốt, được cai máy thở và chuyển khoa ngoại ngoại lồng ngực tiếp tục theo dõi và điều trị.

CT scan ngực ghi nhận xuất huyết phổi thùy giữa phải. có cấu trúc dạng nang chứa máu trong nhu mô sát rốn phổi. – tràn máu màng phổi lượng nhiều.

BS CK2 Nguyễn Minh Tiến
Bệnh viện Nhi đồng Thành phố