Cứu sống trẻ sơ sinh sốt xuất huyết tổn thương gan nặng

Vừa qua Bệnh viện Nhi Đồng Thành Phố tiếp nhận 1 trường hợp trẻ sơ sinh CB L. M. Y. 28 ngày tuổi, nữ, ngụ ở Cà Mau, được chuyển viện từ bệnh viện địa phương. Khai thác bệnh sử ghi nhận bệnh 3 ngày sốt, nôn ói, ọc sữa 4-5 lần/ngày, tiêu phân sệt có lẫn ít máu, ngày 3 trẻ đừ, xuất hiện nhiều chấm xuất huyết da, nhập bệnh viện địa phương ghi nhận trẻ đừ, bú ít, sốt môi hồng, thở đều, mạch rõ 130 lần/phút, chi ấm, tim đều, phổi không ran, bụng mềm, gan to 2cm dưới bờ sườn, thóp phẳng. Xét nghiệm cho thấy trẻ có các biểu hiện sốt xuất huyết test nhanh kháng nguyên NS1 dương tính, Hct 34%, Tiểu cầu giảm 6900/mm3 (bình thường 150000-400000/mm3), Men gan tăng AST:572 đv/L, ALT: 160 đv/L (bình thường < 40 đv/L), rối loạn đông máu: Fibrinogen giảm 0,46g/L, PT:21 giây, APTT: 119 giây đều kéo dài, Siêu âm tràn dịch màng phổi, màng bụng, được xử trí thở oxy, truyền dịch, kháng sinh điều chỉnh toan máu, đường huyết. Tình trạng diễn tiến phức tạp, trẻ lừ đừ, thở nhanh, nhịp tim nhanh, xuất hiện bầm máu vết chích, rỉ máu, mảng bầm da, da xanh xao, tái nhợt nên chuyển Bệnh viện Nhi Đồng Thành Phố. Tại đây các bác sĩ chẩn đoán trẻ sốt xuất huyết nặng, tổn thương gan năng (men gan thử lại càng tăng AST 1240 đv/L, ALT 652 đv/L), rối loạn đông máu nặng, xuất huyết tiêu hóa. Trẻ được truyền dịch, truyền máu, truyền tiểu cầu, huyết tương tươi đông lạnh, vitamin K1, điều trị hỗ trợ gan.

Kết quả sau hơn 1 tuần điều trị tình trạng trẻ cải thiện dần, bú được, tỉnh táo. Đây là trường hợp sốt xuất huyết ở trẻ sơ sinh biểu hiện tổn thương gan nặng hiếm gặp được cứu sống.

Qua trường hợp này chúng tôi lưu ý đến quí phụ huynh hiện đang vào mùa mưa nên bệnh sốt xuất huyết đang “rình rập” tấn công trẻ, nên cho con em mình ngủ mùng, diệt muỗi, lăng quăng, phát hoang xung quanh nhà nhất là dọn dẹp các chai lọ, hộp, bịch, dụng cụ chứa nước…phụ huynh có con dưới 1 tuổi khi bị sốt, trẻ có thể kèm theo ho hoặc sổ mũi hoặc tiêu chảy, ói nên dễ bỏ sót không theo dõi bệnh sốt xuất huyết, và vì trẻ không biết nói hoặc không biết diễn tả triệu chứng nên quí phụ huynh cần theo dõi sát tình trạng trẻ nếu thấy trẻ sốt trên 2 ngày, có biểu hiện một trong các dấu hiệu sau cần phải đưa trẻ ngay vào bệnh viện

Quấy khóc, bứt rứt, lăn trở khó chịu hoặc li bì, lơ mơ
Chảy máu cam, máu răng hoặc ói ra máu, tiêu phân đen, đỏ
Tay chân lạnh, nằm một chỗ không chơi, bỏ bú, bỏ ăn uống

Trẻ sơ sinh – nhũ nhi mắc sốt xuất huyết thường biến chứng rối loạn đông máu gây xuất huyết bầm da, đặc biệt trẻ nhỏ quá khó thiết lập đường truyền tĩnh mạch dẫn đến bầm xuất huyết ở các vị trí tiêm chích.