Trường hợp trẻ hóc dị vật đường thở là mảnh xương gà – Bệnh viện Nhi Đồng Thành Phố vừa tiếp nhận một trường hợp trẻ Ng. Ph. L. 11 tháng, nữ, ngụ ở Hà Tiên, Kiên Giang. Khai thác bệnh sử: Trước khi nhập viện 1 tuần, sau khi ăn cháo cá với thịt gà xé còn nóng, đột ngột trẻ quấy khóc, ho khan, khàn tiếng, thở rít, không tím tái, bé nhập viện bệnh viện địa phương điều trị 5 ngày, khi về bé còn khò khè.

Sau khi xuất viện 2 ngày, mẹ thấy trẻ còn khàn tiếng nhiều, thở rít, bé ăn bú được, không sốt nên nhập một bệnh viện khác, chụp Xquang không ghi nhận dị vật cản quang, chẩn đoán viêm thanh khí phế quản, được phun khí dung Adrenaline, tiêm Dexamethasone. Sau bé không thuyên giảm, chuyển bệnh viện Nhi Đồng Thành Phố.

Tình trạng lúc nhập viện: Trẻ bứt rứt, quấy khóc, SpO2 87% – 92%, chi ấm, CRT < 2s, mạch quay đều rõ 148 l/p, tim đều rõ 148 l/p, thở co lõm ngực 52 l/p, thở rít thì hít vào, khàn giọng, phổi phế âm thô, phế âm đều 2 bên, bụng mềm, gan lách không to.

Xquang ngực: Nghi ngờ dị vật cản quang cùng hạ thanh môn, CT scan ngực: dị vật trong lòng khí quản, đậm độ cứng, cách chân nắp thanh môn # 15mm, gây bít gần 80% lòng khí quản. Chẩn đoán dị vật đường thở, biến chứng suy hô hấp nặng.

Xử trí: Trẻ được hỗ trợ hô hấp, kháng sinh, hội chẩn ê kíp nội soi hô hấp, tai mũi họng tiến hành gây mê, dùng ống soi mềm soi qua ngã miệng, ghi nhận hạ họng và thanh quản thông thoáng, 2 dây thanh khép mở tốt. Gây tê 2 dây thanh với Lidocain 2%, ống soi đi tiếp. Xuống khí quản ngày dưới 2 dây thanh âm, ghi nhận dị vật mảnh xương kích thước 3x7mmm, bít gần hoàn toàn khí quản. Thành khí quản xung quanh bám nhiều giả mạc trắng. Dùng kềm gắp dị vật ra là mảnh xương gà kích thước # 3x7mm. Kiểm tra phế quản gốc phải, trái thông thoáng, quan sát không còn dị vật. Sau thủ thuật SpO2 đạt 98% thở khí trời, mạch 124 l/ph, thông khí phổi 2 bên đều, tình trạng trẻ tỉnh táo tiếp xúc khá.

Xem thêm: Cứu sống một trường hợp trẻ hóc dị vật đường thở là hạt đậu phộng

Qua trường hợp này, chúng tôi muốn lưu ý đến quý phụ huynh những điểm sau để phòng tránh sặc sữa hay tránh trẻ hóc dị vật đường thở:

• Nước hầm xương nấu cháo phải được rây kỹ để tránh mảnh xương vụn còn sót lại, tránh gây nguy hiểm cho trẻ.
• Không để trẻ vừa ăn vừa khóc, không cho trẻ bú hay ăn khi trẻ đang khóc
• Khi cho trẻ nhỏ ăn phải lừa hột, loại bỏ hạt, tách bỏ xương ra. Không cho trẻ dưới 3 tuổi ăn trái cây có hột.
• Không cho trẻ chơi những đồ chơi có kích thước nhỏ mà trẻ có thể ngậm và nuốt được.
• Luôn có người giữ, chăm sóc và theo dõi trẻ nhỏ ≤ 3 tuổi.

BSCKII. Nguyễn Minh Tiến
Bệnh viện Nhi Đồng Thành Phố