Cứu sống một trường hợp trẻ bị áp xe (tụ mủ) sâu sau phúc mạc ổ bụng

Vừa qua Bệnh viện Nhi Đồng Thành Phố tiếp nhận một trường hợp trẻ Tr. V. Kh. 4 tháng tuổi, nam, cân nặng 7 kg, ngụ ở Đồng Tháp. Khai thác bệnh sử trẻ sốt 5 ngày sốt cao, không ho, không khó thở, bú kém, tiêu tiểu bình thường, tự mua thuốc uống 2 ngày không giảm, nhập bệnh viện địa phương ghi nhận trẻ sốt cao, xét nghiệm bạch cầu tăng cao 40.000/microL (bình thường bạch cầu ở lứa tuổi này 7000-12000/microL, Procalcitonin > 100 ng/ml (bình thường < 0.5 ng/ml), chẩn đoán: Nhiễm trùng huyết – Viêm màng não, điều trị kháng sinh, chuyển Bệnh viện Nhi Đồng Thành Phố.

Tại đây ghi nhận trẻ lừ đừ, môi hồng vừa, sốt 39.5 độ C, chi mát, CRT 3-4 giây, mạch nhẹ 186 l/ph, tim đều, thở đều co lõm nhẹ 46 l/ph. Phổi trong, không rale, bụng mềm, thóp phẳng, không xuất huyết da niêm, không hồng ban tay chân. Xét nghiệm bạch cầu 43.000/microL, CRP: 171 mg/L (bình thường < 5mg/L), chọc dò dịch não tủy cho kết quả bình thường. Siêu âm bụng: Ổ tụ dịch lớn lan từ bờ phải gan đến bờ phải trực tràng, dịch nhiều lợn cợn hồi âm kèm dày thâm nhiễm mỡ rải rác. Siêu âm thóp chưa ghi nhận bất thường. CT scan bụng có tiêm thuốc cản quang: áp xe đa ổ trong bụng và giữa các lớp cơ vùng bẹn đùi phải, phân biệt với Lymphangioma bội nhiễm. Xử trí trẻ được hỗ trợ hô hấp, truyền dịch chống sốc, kháng sinh phổ rộng, phẫu thuật khám sát: rạch da vào phúc mạc kiểm tra thấy ổ bụng sạch, có ít giả mạc ở vùng rãnh đại tràng phải (P) + dưới gan (P). Mở khoang sau phúc mạc kiểm tra thấy có nhiều mủ đục trào ra, ổ mủ rất to kéo dài từ hố thận (P) đến vùng hố chậu, có nhiều vách thông nhau Bơm rửa sạch ổ mủ, phá các ngóc ngách, đặt dẫn lưu ổ mủ, cấy mủ mọc ra vi khuẩn Gram âm có tên Escherichia Coli, một trong những tác nhân gây bệnh thường gặp ở trẻ nhỏ.

Kết quả sau hơn một tuần điều trị tình trạng trẻ cải thiện dần, hết sốt, tỉnh táo, bú khá, xét nghiệm máu số lượng bạch cầu, CRP trở về bình thường. Đây là trường hợp áp xe sâu hiếm gặp ở trẻ em, gây sốt kéo dài mà tìm kiếm các vị trí thông thường không phát hiện được ổ nhiễm trùng như vùng tai mũi họng, hô hấp, tiêu hóa, tiết niệu,…lúc đó cần tìm các vị trí nhiễm trùng ở sâu trong ổ bụng trong hoặc ngoài phúc mạc thông qua thăm khám và chẩn đoán hình ảnh hỗ trợ.