Cứu sống một trẻ viêm cơ tim tối cấp, sốc tim, rối loạn nhịp tim nặng – Vừa qua, Bệnh viện Nhi Đồng Thành Phố tiếp nhận trẻ V. T. N. Tr. 7 tuổi, nữ, ngụ ở xã Phú Hữu, tỉnh An Giang. Khai thác bệnh sử ghi nhận cùng ngày nhập viện, trẻ đi học ở trường, bị ngất, kèm co giật được đưa đến bệnh viện, trên đường đi trẻ bị co giật một lần nữa, đến bệnh viện địa phương, trẻ lừ đừ trẻ than mệt, nhợn ói, đau đầu vùng trán, đau ngực, tay chân lạnh, huyết áp khó đo, rối loạn nhịp tim, nhịp nhanh thất trên ECG, được hỗ trợ hô hấp đặt nội khí quản giúp thở, truyền adrenalin, dopamine, chuyển bệnh viện Nhi Đồng Thành Phố.

Tại đây: trẻ lơ mơ, môi tái, chi mát, CRT 4 giây, huyết áp khó đo, mạch quay khó bắt, nhịp tim không đều, monitor nhịp nhanh thất 180-220 lần/phút, huyết áp 60/40 mmHg, thở qua nội khí quản, phổi không ran, phế âm đều 2 bên, bụng mềm, gan 1 cm hạ sườn phải, cổ mềm, không ban tay chân, không dấu xuất huyết da niêm. Siêu âm tim giảm phân suất tống máu EF còn 26-28% (bình thường EF 60-80%), xét nghiệm troponin I tăng cao  1840 pg/ml (bình thường < 400 pg/ml), CK-MB tăng cao 196 đv/L (bình thường < 25 đv/L), lactat máu 11,5 mmol/L (bình thường < 2mmol/L)

Chẩn đoán: Viêm cơ tim tối cấp, sốc tim, rối loạn nhịp tim ngày 1

Xử trí: trẻ được hồi sức hô hấp thở máy, vận mạch adrenaline, noradrenaline, dobutamin, dopamine, trẻ có nhịp nhanh thất, được sử dụng thuốc chống loạn nhịp lidocain phối hợp amiodarone, hội chẩn ê kíp ECMO tiến hành đặt cannula động mạch và tĩnh mạch đùi mỗi bên, mồi dịch hệ thống máy ECMO, kết nối với bệnh nhân chế độ V-A ECMO.

Trẻ được tiếp tục điều trị thuốc chống loạn nhịp, truyền máu, tiểu cầu, điều chỉnh điện giải, toan kiềm, chống đông hệ thống ECMO bằng heparine, sử dụng lợi tiểu để giảm tải thất trái, kháng sinh điều trị bội nhiễm phổi.

Kết quả sau gần 2 tuần chạy ECMO, các bác sĩ nỗ lực xử trí các chuyển biến bất thường của nhịp tim, cơ tim và huyết động của trẻ, điều chỉnh điện giải, kiềm toan, cuối cùng tim trẻ phục hồi dần, rối loạn nhịp chuyển sang nhịp xoang bình thường, cải thiện phân suất tống máu EF 47- 52%, huyết áp ổn định khi làm nghiệm pháp calibre máy ECMO. Trẻ được cai ECMO, rút cannula mạch máu, trẻ được cai máy thở, thở máy không xâm nhập, đến thở oxy cannula, rồi thở khí trời tỉnh táo, nhịp tim trở về nhịp xoang bình thường, chức năng tim, gan thận trở về bình thường, tiểu khá.

Qua trường hợp này, chúng tôi lưu ý đến quý phụ huynh vào thời điểm giáp Tết, thời tiết lạnh thất thường, có thể xuất hiện các trường hợp nhiễm siêu vi biến chứng viêm cơ tim trẻ lớn, người lớn bị sốt nhẹ, người mệt mỏi, đau đầu, ói, đau bụng (dễ nhầm lẫn với bệnh lý đường tiêu hóa), sắc mặt xanh tái, tay chân tái, móng chân tay tái, ngất xỉu, co giật, đau ngực,… Quý phụ huynh hãy nhanh chóng đưa trẻ đến cơ sở y tế có chuyên khoa nhi để được thăm khám, định bệnh chẩn đoán sớm viêm cơ tim và xử trí thích hợp.

BSCKII Nguyễn Minh Tiến
Bệnh viện Nhi Đồng Thành Phố