Lúc 19 giờ, ngày 26/08/2023, Bệnh viện Nhi Đồng Thành Phố tiếp nhận trẻ Ph. H. 9 tuổi, nam, ngụ ở Ban Mê Thuật, Đaklak. Khai thác bệnh sử ghi nhận bệnh 2 ngày, sốt nhẹ, than mệt, nôn ói, vã mồ hôi, tay chân lạnh, nhập bệnh viện đa khoa vùng Tây Nguyên chẩn đoán sốc tim – viêm cơ tim, xử trí đặt nội khí quản, vận mạch, thuốc chống loạn nhịp, đặt máy tạo nhịp, chuyển Bệnh viện Nhi Đồng Thành Phố.

Tại đây: trẻ lơ mơ, môi tái, chi mát, CRT > 3 giây, huyết kẹp 90/70 mmHg, mạch quay nhẹ khó bắt, nhịp tim không đều, monitor nhịp thất 30-40 lần/phút, có lúc nhịp tim nhanh 180-200 lần/phút, phổi hiện không ran, phế âm đều 2 bên, bụng mềm, gan 2cm hạ sườn phải, cổ mềm, không ban tay chân, không dấu xuất huyết da niêm. Xét nghiệm men tim Troponin I, CK-MB tăng cao, siêu âm tim giảm phân suất tống máu EF còn 37-38% (bình thường EF 60-80%).

Chẩn đoán: Viêm cơ tim tối cấp, sốc tim, rối loạn nhịp tim. Xử trí: trẻ được thở máy, vận mạch adrenaline, dobutamin, hội chẩn ê kíp tim mạch đặt lại máy tạo nhịp và chuẩn bị thực hiện ECMO cho trẻ. Diễn tiến nhịp tim trẻ phức tạp lúc chậm lúc nhanh được sử dụng thêm thuốc chống loạn nhịp lidocain, cordarone, điều chỉnh điện giải toan kiềm, điều trị hỗ trợ cơ quan gan thận. Kết quả sau 10 ngày điều trị, tình trạng huyết động trẻ ổn định, nhịp tim trở về nhịp xoang, không cần hỗ trợ của máy tạo nhịp hoặc thuốc chống loạn nhịp, trẻ máy mắn không cần đến ECMO. Trẻ được cai máy thở và được chuyển khoa tim mạch điều trị tiếp.

Qua trường hợp này chúng tôi lưu ý đến quí phụ huynh vào thời điểm giao mùa, thời tiết thất thường, có thể xuất hiện các trường hợp nhiễm siêu vi biến chứng viêm cơ tim trẻ lớn, người lớn bị sốt nhẹ, người mệt mỏi, đau đầu, ói, đau bụng, sắc mặt xanh tái, tay chân tái, móng chân tay tái, ngất, đau ngực,..nhanh chóng đưa trẻ đến cơ sở y tế có chuyên khoa nhi để được thăm khám, định bệnh chẩn đoán sớm viêm cơ tim và xử trí thích hợp.

BS CK2 Nguyễn Minh Tiến
Bệnh viện Nhi đồng Thành phố