Cứu sống một trẻ sốc sốt xuất huyết nặng, biến chứng suy hô hấp kèm xuất huyết tiêu hóa nặng.

Vừa qua Bệnh viện Nhi Đồng Thành Phố tiếp nhận trẻ NG. V. V.. 13 tuổi, nam, cân nặng 55 kg, dư cân (ở tuổi này cân nặng khoảng 34-40kg), ngụ ở Bình Thuận, Bệnh sử: 4 ngày, N1-N3:trẻ sốt 39 độ C, nhức đầu, đau cơ. N4 trẻ hết sốt, đau bụng ói, lừ đừ, tay chân lạnh nhập bệnh viện địa phương trọng tình trạng mạch khó bắt, huyết áp khó đo, Hct 52%, tiểu cầu 12000/microL, được truyền dịch chống sốc theo phác đồ, tình trạng trẻ không cải thiện, thở ậm ạch, ói ra máu, tiêu phân đen nên hội chẩn chuyển Bệnh viện Nhi Đồng Thành Phố.

Tại đây trẻ còn biểu hiện sốc mạch 124 l/p, huyết áp 100/80mmHg, Hct 16%, khó thở, thở co kéo 44 l/p. Chẩn đoán sốc sốt xuất huyết Dengue nặng N4 tái sốc, sốc kéo dài, suy hô hấp, xuất huyết tiêu hóa nặng, dư cân/béo phì, được điều trị tiếp tục truyền dịch chống sốc dưới hướng dẫn của CVP, huyết áp động mạch xâm lấn, hỗ trợ thở CPAP sau đó đặt nội khí quản giúp thở, đo áp lực bàng quang, truyền máu, huyết tương tươi đông lạnh, kết tủa lạnh, tiểu cầu đậm đặc.

Tình trạng huyết động có cải thiện nhưng trẻ tiếp tục đi tiêu phân đen, Hct 18-22% mặc dù đã truyền 2500ml hồng cầu lắng 900ml huyết tương tươi động lạnh, 20 đơn vị kết tủa lạnh, 12 đơn vị tiểu cầu đậm đặc. Trẻ được hội chẩn chuyên khoa tiêu hóa, ngoại khoa, chẩn đoán hình ảnh, gây mê hồi sức huyết học, ngân hàng máu, quyết định nội soi đường tiêu hóa trên cấp cứu, ghi nhận PHÌNH VỊ niêm mạc viêm xuất huyết, THÂN VỊ niêm mạc viêm xuất huyết, HANG MÔN VỊ niêm mạc viêm xuất huyết, HÀNH TÁ TRÀNG có 01 ổ loét kích thước 7x8mm, rỉ máu thành dòng, được xử trí: bơm rửa dạ dày với Adrenaline 1%oo, tiến hành chích cầm máu với Adrenaline 1%oo xung quanh ổ loét hành tá tràng, sau đó bơm Adrenaline 1%oo vào đáy ổ loét. Sau thủ thuật kiểm tra thấy ổ loét không rỉ máu thêm.Trẻ được tiếp tục điều trị hỗ trợ hô hấp thở máy, truyền thuốc omeprazole giảm xuất tiết dạ dày, không cần truyền máu thêm, Hct 35-37%. Kết quả sau gần một tuần điều trị tình trạng trẻ cải thiện dần, cai máy thở, tỉnh táo. Đây là trường hợp sốc sốt xuất huyết dengue nặng, xuất huyết tiêu hóa do loét hành tá tràng mà tiên căn không ghi nhận trước đó nên nhân viên y tế cũng như phụ huynh hết sức lưu ý.

Cũng cần nhắc lại đến quí phụ huynh tích cực diệt muỗi, lăng quăng, ngủ mùng và cần theo dõi phát hiện các dấu hiệu sớm để đưa con em mình đến cơ sở y tế kịp thời. Đó là nếu thấy trẻ sốt cao trên 2 ngày, có biểu hiện một trong các dấu hiệu sau cần phải đưa trẻ ngay vào bệnh viện