Lúc 3 giờ 53 phút ngày 30/01/2026, bệnh viện Nhi Đồng Thành Phố tiếp nhận một trường hợp trẻ N. M. L. 13 tháng tuổi, nam, ngụ ở xã Phước Long, Cà Mau trong tình trạng khó thở.
Khai thác bệnh sử: cách nhập viện 8 giờ, trẻ đang chơi với chị (11 tuổi) thì ho sặc sụa tím, trước đó chị thấy bé cầm cây kim cúc, người nhà đưa em vào bệnh viện địa phương chụp Xquang ngực thấy dị vật cây kim trong đường thở, sơ cứu, chuyển bệnh viện Nhi Đồng Thành Phố.
Tại đây trẻ lừ đừ, môi tái, SpO2: 88%, chi ấm, mạch quay đều bắt rõ 156 l/ph. Tim đều rõ 156 l/ph, không âm thổi. Thở đều 54 l/p co kéo, nghe tiếng rít khò khè 2 thì. Phổi thô, phế âm giảm nhẹ bên trái. Bụng mềm, gan lách không sờ chạm. Các cơ quan chưa phát.
Chẩn đoán: Dị vật lòng phế quản giờ thứ 8
Xử trí: Trẻ được hỗ trợ hô hấp, kháng sinh, hội chẩn chuyên khoa hô hấp tai mũi họng, tiến hành nội soi đường thở: Bệnh nhân tỉnh, mê tĩnh mạch, thông khi bóng mask. Dùng ống soi mềm khoa Hô hấp soi qua mask nội soi ghi nhận:
- Hạ họng thông thoáng, có vết trầy xước nhẹ vùng thanh môn, không chảy máu
- Khí quản thông thoáng, sung huyết ít rải rác thành trái khí quản, không máu
- Dị vật thanh kim loại phế quản gốc T, đầu nhọn hướng lên ngay carina
Bé tụt SpO2, tạm ngưng soi bóp bóng thông khí. Sau thông khí tiếp tục nội soi phế quản ghi nhận dị vật tụt xuống phế quản gốc T, đầu nhọn ghim thành sau ngay sát carina. Dùng kiềm cá sấu kẹp đẩy dị vật xuống phía dưới không thành công. Tiếp tục kẹp đầu gần dị vật kéo lên không thành công. (nguy cơ xuyên thành cao) nên hội chẩn êkíp thông tim, sử dụng dụng cụ chuyên dụng snare trong can thiệp nội mạch (là dụng cụ thòng lọng là một thiết bị nội mạch bao gồm một hoặc nhiều vòng dây cản quang được luồn vào ống thông. Khi được kéo dài, các vòng dây sẽ xòe ra, và khi được rút vào trong ống thông, chúng sẽ thu gọn lại. Chức năng chính của nó là thu giữ, bên trong vòng dây/các vòng dây đã xòe ra, bất kỳ thiết bị nào bị thất lạc hoặc đặt sai vị trí, với mục đích cuối cùng là thu hồi và/hoặc đặt lại vị trí cho chúng sau khi vòng dây/các vòng dây đã thu gọn lại), đưa qua nội khí quản vào đến dị vật trong khi trẻ được hỗ trợ hô hấp liên tục, các sợi thòng lọng bắt được mũi kim và thâu tóm siết chặt mũi kim và kéo vào lòng nội khí quản được đặt khá sâu gần chỗ chia phế quản gốc. Khi kim được kéo vào trong lòng nội khí quản, thì cả nộii khí quản lẫn kim được kéo ra ngoài, tránh làm trầy sướt đường thở trên đường đi
Soi kiểm tra sau lấy dị vật ghi nhận khí quản thông thoáng, 2 phế quản gốc trái, phải thông thoáng. Sau gắp dị vật trẻ hết khó thở, tỉnh táo.
Qua trường hợp này, chúng tôi lưu ý quý phụ huynh khi cho trẻ nhỏ dưới 5 tuổi, đặc biệt là dưới 3 tuổi chơi đồ chơi vật sắc nhọn, kích nhỏ dễ dẫn đến hóc dị vật đường thở, làm tắc nghẽn gây khó thở, nguy hiểm đến tính mạng trẻ.
BSCK2 Nguyễn Minh Tiến
Bệnh viện Nhi Đồng Thành Phố
