Cứu sống một trường hợp COVID-19 biến chứng suy hô hấp nặng ở trẻ béo phì 135 kg

Ngày 15/08/2021, Bệnh viện Nhi Đồng Thành Phố tiếp nhận em L. T. Q nam 15,5 tuổi, ngụ ở quận 8, TP. HCM, được chuyển từ Bệnh viện Bình Chánh với chẩn đoán COVID-19 nặng hội chứng suy hô hấp cấp tiến triển (ARDS). Khai thác bệnh sử ghi nhận em Q. bệnh 5 ngày, sốt cao, ho sổ mũi, nghẹt mũi, khó thở, mệt, trước đó trẻ và gia đình được trung tâm y tế xét nghiệm đều dương tính với vi rút SARS-CoV-2 bằng kỹ thuật Real – time RT-PCR được sơ cấp cứu thở oxy chuyển Bệnh viện Nhi Đồng Thành Phố. Tại đây, ghi nhân em thở mệt, co kéo cơ liên sườn, phập phồng cánh mũi, thở phì phò nặng nhọc do trẻ béo phì cân nặng 135 kg, tím môi trên thở oxy, SpO2 78% (bình thường 96-98%), nhịp tim nhanh 144 lần/phút, được chẩn đoán COVID-19 nặng nguy kịch và được điều trị hỗ trợ hô hấp thở áp lực dương liên tục áp lực 10-12cmH2O, FiO2: 61-100%, truyền thuốc kháng sinh, kháng viêm, kháng đông. Tình trạng hô hấp diễn tiến xấu hơn, em thở mệt co kéo, SpO2 80-82%, được chuyển thở máy không xâm nhập, vẫn không cải thiện, hình ảnh Xquang phổi cho thấy tổn thương phổi nặng lan tỏa 2 bên, biểu hiện hội chứng suy hô hấp cấp tiến triển (ARDS) nên được hội chẩn xem xét thở oxy lưu dòng cao (HFNC) trước nếu thất bại sẽ đặt nội khí quản thở máy. May thay, trẻ đáp ứng với thở HFNC với lưu lượng oxy 55 lít/phút. Xét nghiệm máu cho thấy có biểu hiện phản ứng viêm tăng mạnh (VS, CRP, PCT, LDH, ferritin, fibrinogen…đều tăng) nên được hội chẩn điều trị truyền tĩnh mạch thuốc kháng viêm liều cao, dùng chống đông, kháng sinh phổ rộng. Trẻ cũng được điều trị hỗ trợ, điều chỉnh nước điện giải, toan kiềm, hạ sốt, dinh dưỡng, xoay trở tư thế để trẻ dễ thở và chống loét. Kết quả sau hơn 2 tuần điều trị, tình trạng trẻ cải thiện dần được giảm dần lưu lượng thở HFNC, chuyển thở oxy qua mask, qua cannula và được hỗ tâm lý trị liệu và phục hồi chức năng. Được biết em mới 15,5 tuổi nhưng cân nặng tới 135kg, gấp đôi cân nặng của ba (các cô điều dưỡng đặt tên nickname la Q. Sumo) gây khó khăn cho các bác sĩ điều trị như chỉnh lại cân nặng thích hợp để sử dụng thuốc và dịch truyền phù hợp tránh quá tải dịch, làm nặng thêm tình trạng suy hô hấp, cũng như thiếu dịch gây giảm tưới máu các cơ quan cũng khô đàm tắc đàm đường hô hấp, cũng như khó khăn trong việc vận chuyển trẻ..

Trong tình hình dịch bệnh COVID-19 diễn tiến phức tạp số trường hợp mắc gia tăng, số mắc ở trẻ em cũng gia tăng theo (chiếm 10-15% tổng số trường hợp COVID-19 khẳng định bằng xét nghiệm PCR dương tính), nên phụ huynh lưu ý khi thấy con em mình sốt ho, đau rát họng, khó chịu,.. hãy đưa trẻ đến Bệnh viện Nhi Đồng Thành Phố để được các sĩ thăm khám làm xét nghiệm sàng lọc tầm soát COVID-19 để được điều trị thích hợp. Phụ huynh cũng lưu ý nuôi con theo chế độ dinh dưỡng thích hợp tránh dinh dưỡng quá mức gây tình trạng dư cân, béo phì ở trẻ, dễ phát sinh các bệnh lý liên quan như cao huyết áp, đái tháo đường, nguy cơ suy hô hấp cao khi mắc bệnh.