Trẻ viêm cơ tim tối cấp, sốc tim – Vừa qua, Bệnh viện Nhi Đồng Thành Phố tiếp nhận trẻ L. T. N. Y. 10 tuổi, nữ, ngụ ở Sóc Trăng. Khai thác bệnh sử ghi nhận bệnh 2 ngày. Ngày 1: trẻ sốt nhẹ, than mệt, nhức đầu, ói. Ngày 2: trẻ than mệt, đau ngực, ói, tay chân lạnh, được đưa vào bệnh viện địa phương trong tình trạng sốc, rối loạn nhịp tim, xét nghiệm troponin I tăng cao, được hỗ trợ hô hấp đặt nội khí quản giúp thở, truyền adrenalin, noradrenalin, chuyển Bệnh viện Nhi Đồng Thành Phố.
Tại đây: trẻ lơ mơ, môi tái, chi mát, CRT 5 giây, huyết áp khó đo, mạch quay khó bắt, nhịp tim không đều, monitor nhịp thất 40-60 lần/phút, thở qua nội khí quản, phổi hiện không ran, phế âm đều 2 bên, bụng mềm, gan 1cm hạ sườn phải, cổ mềm, không ban tay chân, không dấu xuất huyết da niêm. Xét nghiệm men tim Troponin I, CK-MB tăng cao, siêu âm tim giảm phân suất tống máu EF còn 22-24% (bình thường EF 60-80%).
Chẩn đoán: Viêm cơ tim tối cấp, sốc tim, rối loạn nhịp tim.
Xử trí: trẻ được hồi sức tim phổi liên tục, thở máy, vận mạch adrenaline, noradrenaline, dobutamin, dopamine, trẻ có nhịp lại nhịp nhanh thất, được sử dụng thuốc chống loạn nhịp lidocain phối hợp amiodarone, hội chẩn ê kíp ECMO tiến hành đặt cannula động mạch đùi và tĩnh mạch đùi, mồi dịch hệ thống máy ECMO, kết nối với bệnh nhân chế độ V-A ECMO, tiếp tục hồi sức tim phổi trong khi tiến hành thủ thuật đặt cannula mạch máu.
Trẻ được tiếp tục điều trị thuốc chống loạn nhịp, truyền máu, tiểu cầu, điều chỉnh điện giải, toan kiềm, chống đông hệ thống ECMO bằng heparine, sử dụng lợi tiểu để giảm tải thất trái, kháng sinh điều trị bội nhiễm phổi. Diễn tiến bệnh trẻ phức tạp xuất hiện biến chứng suy đa cơ quan, được kết hợp lọc máu liên tục.
Kết quả sau 8 ngày chạy ECMO, các bác sĩ nỗ lực xử trí các chuyển biến bất thường của nhịp tim, cơ tim và huyết động của trẻ, cũng như lọc máu liên tục điều trị hỗ trợ các cơ quan gan thận, điều chỉnh điện giải, kiềm toan, cuối cùng tim trẻ phục hồi dần, rối loạn nhịp chuyển sang nhịp xoang bình thường, cải thiện phân suất tống máu EF 52- 54%, huyết áp ổn định khi làm nghiệm pháp calibre máy ECMO. Trẻ được cai ECMO, rút cannula mạch máu, cai máy thở, chức năng gan thận trở về bình thường và được tiếp tục điều trị hỗ trợ.
Qua trường hợp này, chúng tôi lưu ý đến quý phụ huynh vào thời điểm giao mùa, thời tiết lạnh ngày cận tết, thời tiết thất thường sáng nóng, tối lạnh có thể xuất hiện các trường hợp nhiễm siêu vi biến chứng viêm cơ tim trẻ lớn, người lớn bị sốt nhẹ, người mệt mỏi, đau đầu, ói, đau bụng, sắc mặt xanh tái, tay chân tái, móng chân tay tái, ngất xỉu, đau ngực,… Quý phụ huynh hãy nhanh chóng đưa trẻ đến cơ sở y tế có chuyên khoa nhi để được thăm khám, định bệnh chẩn đoán sớm viêm cơ tim và xử trí thích hợp.
