Áp dụng kỹ thuật oxy hóa máu qua màng ngoài cơ thể – Vừa qua, bệnh viện Nhi Đồng Thành Phố tiếp nhận một trường hợp trẻ Đ. Đ. K. L. 8 tuổi, nữ, ngụ ở Tây Ninh.
Khai thác bệnh sử, ghi nhận trẻ bệnh 2 ngày. Ngày 1: sốt nhẹ, ho, ói 2-3 lần/ngày, ngày 2: ho, ói, thở mệt nhập bệnh viện địa phương. Chẩn đoán viêm phổi nặng, điều trị kháng ceftriaxon. Tùy nhiên trẻ vẫn còn sốt, suy hô hấp diễn tiến nhanh, được đặt nội khí quản thở máy, sau đó được hội chẩn chuyển bệnh viện Nhi Đồng Thành Phố.
Tình trạng lúc nhập viện:, trẻ li bì tím tái, SpO2 80-82% với thông số máy thở cao (chế độ kiểm soát áp lực tần số 25 lần/phút, I/E 1/1, IP 24 cmH2O, PEEP 15 cmH2O, FiO2 80%, khí máu động mạch cho thây tình trạng thiếu oxy máu nặng, chỉ số oxy hóa máu OI: 38, biểu hiện hội chứng suy hô hấp cấp tiến triển nặng (ARDS acute respiratory distress syndrome), Xquang phổi: tổn thương lan tỏa 2 bên phổi, xẹp đỉnh phổi (P).
Chẩn đoán: Viêm phổi nặng – ARDS nặng.
Trẻ được điều trị tích cực với thở máy thông số cao, tư thế nằm sấp, kháng sinh phổ rộng, an thần dãn cơ, điều chỉnh nước điện giải, kiềm toan, hội chẩn ê kíp ECMO tiến hành đặt cannula tĩnh mạch cảnh trong, tĩnh mạch đùi kết nối máy đặt chế độ VV ECMO với thông số: số vòng: 2200 RPM, Flow: 2 lít/phút, FiO2 100%, gas 2 lít/ph.
Diễn tiến trẻ phức tạp, biểu hiện tình trạng nhiễm trùng nặng,sốt, viêm phổi bội nhiễm, bạch cầu tăng cao, suy hô hấp tiếp tục diễn tiến nặng, suy đa cơ quan tổn thương gan, thận nặng được đổi kháng sinh, điều chỉnh thông số ECMO, lọc máu liên tục hỗ trợ chức năng các cơ quan.
Kết quả sau gần 6 tuần điều trị, tình trạng trẻ cải thiện dần, tổn thương phổi cải thiện, chức năng gan thận trở về bình thường, tiểu khá, được cai ECMO, sau đó cai được máy thở, tỉnh táo tiếp xúc tốt.
BSCK2. Nguyễn Minh Tiến
Bệnh viện Nhi Đồng Thành Phố
