Trường hợp sốc sốt xuất huyết nặng ở trẻ nhũ nhi – Vừa qua, Bệnh viện Nhi Đồng Thành Phố tiếp nhận 1 trường hợp trẻ nhũ nhi N. Q. T., 7 tháng tuổi, nữ, ngụ Tây Ninh.
Khai thác bệnh sử, ghi nhận trẻ bị sốt cao liên tục 2 ngày, ho sổ mũi ít, tiêu lỏng 2 lần, khám bệnh viện tư chẩn đoán viêm hô hấp trên, rối loạn tiêu hóa. Ngày thứ 3, trẻ bớt sốt bớt hơn, nhưng người nhà thấy trẻ bỏ bú, vẻ mệt, sờ thấy tay chân lạnh, da tay, chân nổi bông nên cho trẻ nhập bệnh viện Nhi Đồng Thành Phố.
Tại đây, ghi nhận trẻ lừ đừ, quấy khóc, mạch quay nhẹ, chi mát, huyết áp tụt 60/40mmHg, nổi chấm xuất huyết ở chân, tay, bụng, da nổi bông. Kết quả các xét nghiệm cho thấy test nhanh NS1 kháng nguyên dương tính, dung tích hồng cầu tăng cao 48% (bình thường chỉ 28 – 35%) tiểu cầu 21000/mm3 (bình thường 200000 – 300000/mm3), men gan tăng vừa 560 đv/L (bình thường AST/ALT < 40 đ/L).
Trẻ được chẩn đoán sốc sốt xuất huyết nặng và được điều trị chống sốc tích cực theo phác đồ. Diễn tiến trẻ li bì, ói ra dịch nâu đen, bầm vết chích nhiều nơi do trẻ quá nhỏ, khó thiết lập đường truyền. Trẻ được tiếp tục truyền dịch chống sốc với dung dịch cao phân tử, xét nghiệm chức năng đông máu rối loạn nặng nên được truyền máu, truyền huyết tương tươi đông lạnh, kết tủa lạnh, tiểu cầu đậm đặc, truyền albumin 10% hỗ trợ chống sốc, điều trị hỗ trợ gan, hỗ trợ hô hấp, thở oxy, CPAP, thở máy không xâm nhập, đặt nội khí quản giúp thở, tình trạng suy hô hấp tiếp tục diễn tiến nặng bụng phình căng, áp lực bang quang tăng cao 34 cmH2O, được chọc dò ổ bụng dẫn lưu dịch giải áp.
Kết quả sau gần 10 ngày điều trị, tình trạng huyết động, hô hấp, tổn thương gan trẻ cải thiện, không thấy xuất huyết thêm, được cai máy thở, tỉnh táo, bú khá, tiểu khá.
Như vậy, phụ huynh lưu ý sốt xuất huyết có thể tấn công trẻ nhũ nhi nhưng trẻ có thể có biểu hiện không điển hình như: sốt kèm ho, sổ mũi, hắt hơi, tiêu chảy, nôn ói,… dễ lầm tưởng với các bệnh lý hô hấp, tiêu hóa hay nhiễm trùng hoặc lầm tưởng với bệnh tay chân miệng… Do đó, cần đưa trẻ đến cơ sở y tế có chuyên khoa Nhi để thăm khám xét nghiệm, xác định bệnh chính xác để điều trị thích hợp cho trẻ.
Chúng tôi cũng muốn nhắc lại đến quý phụ huynh: mùa mưa, muỗi vằn sinh sôi nảy nở, bệnh sốt xuất huyết tấn công trẻ em cũng như người lớn nên quý phụ huynh cần lưu ý thực hiện tốt các biện pháp phòng bệnh như diệt muỗi, lăng quăng, ngủ mùng, dọn dẹp vật chứa… và khi thấy con em mình sốt cao trên 1 – 2 ngày, kèm theo một trong các dấu hiệu sau thì phải lập tức đưa trẻ đi khám bệnh và theo dõi sát:
- Bứt rứt, lăn lộn hoặc li bì, lơ mơ, nói sảng
- Chảy máu cam, máu răng hoặc ói ra máu, tiêu phân đen
- Đau bụng, ói
- Tay chân lạnh
- Lừ đừ, nằm một chỗ không chơi hoặc bỏ bú, bỏ ăn uống
Hiện nay đã có vaccine tiêm ngừa sốt xuất huyết dành cho trẻ từ 4 tuổi trở lên và người lớn.
BSCK2 Nguyễn Minh Tiến
Bệnh viện Nhi Đồng Thành Phố
