Cứu sống một trẻ viêm cơ tim tối cấp, sốc tim rối loạn nhịp tim nhờ kỹ thuật oxy hóa máu qua màng ngoài cơ thể (ECMO)

Lúc 8 giờ 30 phút ngày 8/1/2025, Bệnh viện Nhi Đồng Thành Phố tiếp nhận trẻ T. N. N. P. 11 tuổi, nữ, ngụ ở Long An. Khai thác bệnh sử ghi nhận bệnh 2 ngày. Ngày 1: trẻ sốt nhẹ, tiêu lỏng 5-6 lần/ngày. Ngày 2: trẻ than mệt, đau ngực, ói, tay chân lạnh, được người nhà đưa vào thẳng Bệnh viện Nhi Đồng Thành Phố.

Tại đây: trẻ lơ mơ, môi tái, chi mát, CRT 5 giây, huyết áp khó đo, mạch quay khó bắt, nhịp tim không đều, monitor nhịp nhanh thất 180-220 lần/phút, thở 32 lần/phút, phổi không ran, phế âm đều 2 bên, bụng mềm, gan 1cm hạ sườn phải, cổ mềm, không ban tay chân, không dấu xuất huyết da niêm. Xét nghiệm men tim Troponin I, CK-MB tăng cao, siêu âm tim giảm phân suất tống máu EF còn 30-34% (bình thường EF 60-80%).

Chẩn đoán: Viêm cơ tim tối cấp, sốc tim, rối loạn nhịp tim.

Xử trí: trẻ được hồi sức tim phổi liên tục, thở máy, vận mạch adrenaline, noradrenaline, dobutamin, dopamine, sử dụng thuốc chống loạn nhịp lidocain phối hợp amiodarone, hội chẩn ê kíp ECMO tiến hành đặt cannula động mạch đùi và tĩnh mạch đùi, mồi dịch hệ thống máy ECMO, kết nối với bệnh nhân chế độ V-A ECMO, tiếp tục hồi sức tim phổi trong khi tiến hành thủ thuật đặt cannula mạch máu.

Trẻ được tiếp tục điều trị thuốc chống loạn nhịp, truyền máu, tiểu cầu, điều chỉnh điện giải, toan kiềm, chống đông hệ thống ECMO bằng heparine, sử dụng lợi tiểu để giảm tải thất trái, kháng sinh điều trị bội nhiễm phổi.

Kết quả sau 7 ngày chạy ECMO, các bác sĩ nỗ lực xử trí các chuyển biến bất thường của nhịp tim, cơ tim và huyết động của trẻ, điều chỉnh điện giải, kiềm toan, cuối cùng tim trẻ phục hồi dần, rối loạn nhịp chuyển sang nhịp xoang bình thường, cải thiện phân suất tống máu EF 52- 56%, huyết áp ổn định khi làm nghiệm pháp calibre máy ECMO. Trẻ được cai ECMO, rút cannula mạch máu, cai máy thở, tỉnh táo.

Qua trường hợp này, chúng tôi lưu ý đến quý phụ huynh vào thời điểm giao mùa, thời tiết lạnh ngày cận tết, thời tiết thất thường sáng nóng, tối lạnh có thể xuất hiện các trường hợp nhiễm siêu vi biến chứng viêm cơ tim trẻ lớn, người lớn bị sốt nhẹ, người mệt mỏi, đau đầu, ói, đau bụng, sắc mặt xanh tái, tay chân tái, móng chân tay tái, ngất xỉu, đau ngực,… Quý phụ huynh hãy nhanh chóng đưa trẻ đến cơ sở y tế có chuyên khoa nhi để được thăm khám, định bệnh chẩn đoán sớm viêm cơ tim và xử trí thích hợp.