Tuần qua bệnh viện nhi đồng thành phố tiếp nhận thêm 4 trường hợp trẻ bệnh tay chân miệng nặng

Trường hợp thứ nhất trẻ  Ng. G. L. 8 tháng, nam, ngụ ở Vĩnh Long. Khai thác bệnh sử ghi nhận trẻ bệnh 3 ngày, N1-2 sốt, nôn, ói, nổi hồng ban mụn nước ở lòng bàn tay chân, N3 sốt giật mình chới với, trợn mắt run chi nên nhập bệnh viện địa phương chẩn đoán bệnh tay chân miệng độ 3, điều trị theo phác đồ tình trạng không cải thiện nên chuyển bệnh viện Nhi đồng Thành phố. Tai đây trẻ biểu hiện lơ mơ mê, mạch nhẹ chi mát da nổi bông, nhịp tim > 200 lần/phút, sốt cao liên tục, được chẩn đoán bệnh tay chân miệng độ 4, xét nghiệm men tim tăng cao, men gan tăng nhẹ, toan chuyển hóa nặng, xử trí đặt nội khí quản giúp thở, chống sốc với test dịch truyền vận mạch dobutamine, adrenaline dựa theo hướng dẫn đo huyết áp động mạch xâm lấn, áp lực tĩnh mạch trung tâm (CVP), truyền thuốc điều hòa miễn dịch gammaglobuline, milrinone, an thần midazolam, hạ sốt tích cực, tình trạng không cải thiện được tiến hành lọc máu liên tục. Kết quả sau 2 ngày điều trị tình trạng trẻ có cải thiện bớt sốt, nhịp tim giảm còn 145-150 lần/phút, huyết động ổn định, giảm dần thuốc vận mạch, được tiếp tục theo dõi điều trị tích cực

Trường hợp thứ hai, trẻ P. H. Th. 24 tháng nam, ngụ ở Trà Vinh. Khai thác bệnh sử ghi nhận trẻ bệnh 3 ngày, N1-2 sốt, nổi hồng ban mụn nước ở lòng bàn tay chân, N3 sốt, giật mình chới với, nên nhập bệnh viện địa phương chẩn đoán bệnh tay chân miệng độ 3, điều trị theo phác đồ tình trạng không cải thiện nên chuyển bệnh viện Nhi đồng Thành phố. Tai đây trẻ biểu hiện lừ đừ, mạch rõ 178 lần/phút, huyết áp 125/78 mmHg, sốt cao liên tục, thở rút lõm ngực, được chẩn đoán bệnh tay chân miệng độ 3, xử trí đặt nội khí quản giúp thở, truyền thuốc điều hòa miễn dịch gammaglobuline, milrinone, an thần midazolam, hạ sốt. Kết quả sau 2 ngày điều trị tình trạng trẻ có cải thiện bớt sốt, nhịp tim giảm còn 128-135 lần/phút, huyết động ổn định.

Trường hợp thứ ba, trẻ P. Đ. K. 3 tuổi, nam, ngụ ở An Giang. Khai thác bệnh sử ghi nhận trẻ bệnh 4 ngày, N1-2 sốt, nổi hồng ban mụn nước ở lòng bàn tay chân, loét miệng, N3 sốt, giật mình chới với, nên nhập bệnh viện địa phương chẩn đoán bệnh tay chân miệng độ 3, điều trị theo phác đồ tình trạng không cải thiện nên chuyển bệnh viện Nhi đồng Thành phố. Tai đây trẻ biểu hiện lừ đừ, mạch rõ 173 lần/phút, huyết áp 115/82 mmHg, sốt cao 39 độ C, thở kiểu bụng, SpO2 dao động 93-99%, được chẩn đoán bệnh tay chân miệng độ 3, xử trí đặt nội khí quản giúp thở, truyền thuốc điều hòa miễn dịch gammaglobuline, milrinone, an thần midazolam, hạ sốt. Kết quả sau 3 ngày điều trị tình trạng trẻ có cải thiện bớt sốt, nhịp tim giảm còn 122-132 lần/phút, huyết động ổn định.

Trường hợp thứ tư, trẻ Ng. N. H. M. 6 tuổi, nữ, ngụ ở bà Rịa Vũng Tàu. Khai thác bệnh sử ghi nhận trẻ bệnh 4 ngày, N1-2 sốt cao, nổi hồng ban mụn nước ở chân. N3 sốt, nhức đầu, nôn ói, nên nhập bệnh viện địa phương chẩn đoán bệnh tay chân miệng độ 2b, xử trí hạ sốt, chuyển bệnh viện Nhi đồng Thành phố. Tại đây, trẻ sốt cao 40 độ C, run tay, nhịp tim nhanh 196 lần/phút, huyết áp 140/90 mmHg, ghi nhận hồng ban mụn nước ở tay chân, được chẩn đoán bệnh tay chân miệng độ 3, xử trí đặt nội khí quản giúp thở, chống rung giật, chống phù não, truyền thuốc điều hòa miễn dịch gammaglobuline, milrinone, an thần midazolam, hạ sốt. Kết quả sau 4 ngày điều trị tình trạng trẻ có cải thiện bớt sốt, hết co giật, nhịp tim giảm còn 120-132 lần/phút, huyết động ổn định, tri giác cải thiện.

Tất cả 4 trường hợp đều có xét nghiệm PCR phết họng trực tràng đều cho kết quả nhiễm EV71, và đều từ các tỉnh chuyển đến.

Qua các trường hợp này chúng tôi lưu ý đến quí phụ huynh khi thấy con em mình biểu hiện sốt, nổi hồng ban mụn nước ở tay chân mông gối, loét miệng, thêm xuất hiện một trong các triệu chứng giật mình chới với, ói nhiều, sốt cao khó hạ, thở bất thương, run tay chân, đi loạng choạng, ngồi không vững, nuốt khó, da nổi bông (vân tím), xanh tái, lơ mơ, co giật,…hãy đụa ngay trẻ tới bệnh viện để được các bác sĩ thăm khám và điều trị kịp thời.

Phụ huynh lưu ý phòng ngừa tránh để con em mắc bệnh tay chân miệng bằng cách:

Phụ huynh:
– Vệ sinh cá nhân, ăn chín, uống chín, không dùng chung đồ dùng cá nhân (khăn, bàn chải đánh rang, chén bát đũa muỗng,…)
– Rửa tay xà phòng:
. Sau thay quần áo, tã lót trẻ,
. Sau tiếp xúc phân, nước tiểu, nước bọt
. Trước và sau chế biến thức ăn
– Rửa sạch đồ chơi, vật dụng, sàn nhà, thanh vịn, nắm cửa,…

Trẻ em:
– Hướng dẫn trẻ rửa tay bằng xà phòng dưới vòi nước Rửa tay: trước sau ăn, sau chơi đồ chơi, trẻ lớn rửa tay sau khi đi vệ sinh, rửa tay khi tay dơ.
– Cách ly trẻ bệnh trong 8-10 ngày, nghĩ học, tránh làm vỡ mụn nước gây lây lan bệnh

BS CK2 Nguyễn Minh Tiến
Bệnh viện Nhi Đồng Thành Phố