Vừa qua Bệnh viện Nhi Đồng Thành Phố tiếp nhận một trẻ C. N. M. P. Nữ, 7 tháng tuổi, cân nặng 6.7 kg ngụ ở Đà Nẵng. Bệnh sử con 2/2, sinh thường đủ tháng tại bệnh viện Từ Dũ, được chẩn đoán tiền sản chuyển vị đại động mạch, được hẹn theo tái khám ở Bệnh viện Nhi Đồng Thành Phố. Siêu âm tim ghi nhận chuyển vị đại động mạch, hẹp dưới van và tại van động mạch phổi, còn ống động mạch, thông liên nhĩ, thông liên thất. Cách nhập viện 2 ngày trẻ sốt ho, thở mệt, tím tái, SpO2 dao động 68-75%,được nhập viện chẩn đoán viêm phổi nặng – tim bẩm sinh phức tạp, điều trị hỗ trợ hô, kháng sinh, thuốc trợ tim.
Sau 1 tuần tình trạng trẻ cải thiện và được, hội chẩn ekip tim mạch tiến hành mổ tim với phương pháp Nikaidoh chuyển gốc động mạch chủ ra sau, đóng thông liên thất, đóng thông liên nhĩ, tạo thông nối động mạch phổi và thất phải bằng ống nối mạch máu nhân tạo, quá trình phẫu thuật chạy tuần hoàn ngoài cơ thể 274 phút, liệt tim 158 phút, khi tim đập lại, xuất hiện block nhĩ thất độ III, đặt máy tạo nhịp 2 buồng, sau mổ chuyển khoa hồi sức tim.
Tại đây trẻ biểu hiện rối loạn nhịp, nhịp tim 170-180 l/ph, có lúc có cơn nhịp nhanh 200 lần/ph, được điều trị thuốc chống loạn nhịp amiodarone, điều chỉnh rối loạn điện giải kiềm toan. Tình trạng oxy máu giảm nặng SpO2 58-65%, rối loạn huyết động tụt huyết áp, được dùng thuốc vận mạch Adrenalin 1mcg/kg/ph, NorAdrenalin 1mcg/kg/ph, Dobutamin 10mcg/kg/ph, Dopamin 15 mcg/kg/ph, Milrinon 1mcg/kg/ph, được hội chẩn ê kíp ECMO thực hiện kỹ thuật oxy hóa máu qua màng ngoài cơ thể (ECMO) hỗ trợ hô hấp tuần hoàn cho trẻ. Diễn tiến bệnh trẻ phức tạp, xuất hiện tổn thương đa cơ quan gan, phổi, suy thận vô niệu, …được kết hợp lọc máu liên tục. Kết quả sau gần 2 tuần chạy ECMO, tình trạng huyết động, hô hấp trẻ cải thiện dần, ngưng được thuốc vận mạch, hết rối loạn nhịp và cai được ECMO, sau đó cai được máy thở, thở khí trời, tỉnh táo. Đây là trường hợp bệnh tim bẩm sinh phức tạp được cứu sống nhờ phẫu thuật triệt để và hỗ trợ kỹ thuật ECMO.
BS CK2 Nguyễn Minh Tiến
Bệnh viện Nhi Đồng Thành Phố
