Vào lúc 16 giờ 14 phút ngày 05/01/2026, bệnh viện Nhi Đồng Thành Phố tiếp nhận một trường hợp trẻ D. Th. Th. T. 8 tuổi, nữ, ngụ tại Xã Tân Bình, Cần Thơ, được chuyển từ bệnh viện địa phương với chẩn đoán Đa chấn thương/ tai nạn giao thông ngày 2.

Khai thác bệnh sử ghi nhận: Khoảng 16 giờ ngày 03/01/2026, bà ngoại chở bé ngồi sau bằng xe máy có đội nón bảo hiểm, va chạm với xe tải cùng chiều, té ngã, xe gắn máy đè lên vùng bụng chậu, xe ba gác ngược chiều cán lên xe gắn máy và thắng lại.

Sau tai nạn trẻ chảy máu nhiều vùng chậu, nhập bệnh viện địa phương, trong tình trạng sốc mất máu, đa chấn thương, được xử trí truyền dịch, truyền máu 2800ml hồng cầu lắng, 450ml huyết tương tươi đông lạnh, 4 đơn vị tiểu cầu, kháng sinh phổ rộng, chuyển bệnh viện Nhi Đồng Thành Phố

Tại đây, ghi nhận trẻ xanh tái, mạch nhẹ khó bắt, huyết áp khó đo, bầm, xay xát, trầy xước da vùng bụng. Lóc da toàn bộ, lộ mỡ, cơ vùng mông, tầng sinh môn. Dung tích hồng cầu Hct chỉ còn 18%.

CT SỌ NÃO: hiện không ghi nhận hình ảnh xuất huyết cấp nội sọ, không nứt sọ

CT CỔ: hiện không ghi nhận hình ảnh mất liên tục bờ xương cột sống cổ trên ctscan không tiêm thuốc tương phản – tràn khí trong khoang cạnh sống từ nền cổ xuống dưới

CT NGỰC: Viêm xẹp đáy 2 bên. Tràn dịch màng phổi hai bên đậm độ thấp, bề dày lớp dịch phải # 9mm, trái # 13mm

CT BỤNG: Chấn thương gan độ II. Theo dõi có tổn thương niệu quản phải và bàng quang kèm tụ máu lan tỏa khoang sau phúc mạc hai bên, tầng sinh môn và 1/2 trên đùi phải, dò thuốc cản quang ra tầng sinh môn. Ít máu ổ bụng, chủ yếu rãnh đại tràng hai bên và hạ vị, quanh bàng quang. Gãy phức tạp thành nhiều mảnh của xương mu hai bên, một phần xương cánh chậu phải.

Xquang xương đùi 2 bên bình thường, gãy xương đốt bàn ngón giữa chân trái (được bang cố định)

Trẻ được kích hoạt báo động đỏ truyền dịch, truyền máu (thêm 1000ml), huyết tương tươi đông lạnh (300ml), tiểu cầu đậm đặc (4 đơn vị), vận mạch Adrenalin, Noradrenaline, em được chuyển CTscan toàn thân (kết quả như trên), sau đó chuyển phòng mổ cầm máu vết thương, cắt lọc, làm hậu môn tạm, mở bàng quang ra da, khâu vá bàng quang, lấy máu tụ vùng chậu, cố định khung chậu gãy.

Diễn tiến sau phẫu thuật 1 ngày, trẻ biểu hiện sốt, vùng da cùng cụt, thắt lưng, hông trái căng phồng, kém tưới máu và biểu hiện tụ dịch nhiều bên dưới, tụ dịch vùng tầng sinh môn, đùi trái và phải. Trẻ được hội chẩn bác sĩ chuyên khoa chấn thương chỉnh hình, chẩn đoán trẻ bị tổn thương Morel-Lavallee, được can thiệp cắt lọc vết thương diện rộng, lấy máu tụ, dịch mô hoại tử và đặt hệ thống hút áp lực âm tưới rửa liên tục vết thương từ vùng bụng, mông lưng, tầng sinh môn đến đùi phải.

Sau gần 1 tháng chăm sóc vết thương trong điều kiện vô trùng tối đa, phối hợp với điều trị hỗ trợ hô hấp, kháng sinh, giảm đau, dinh dưỡng với đầy đủ dưỡng chất năng lượng cao, vết thương trẻ mọc mô hạt khá tốt, nên được ghép da dạng lưới để tăng diện tích phủ vết thương. Kết quả sau gần 2 tháng điều trị tại khoa hồi sức ngoại và khoa chỉnh hình, tình trạng trẻ cải thiện dần, vết thương ghép da tiến triển tốt, trẻ tỉnh táo, lành lặn vết thương và được xuất viện và tái khám để đánh giá các tổn thương hệ tiết niệu và xem xét đóng hậu môn tạm.

Đây là trường hợp tổn thương lóc da Morel-Lavallee kích thước lớn được điều trị thành công nhờ phối hợp các chuyên khoa ngoại tổng hợp, ngoại chỉnh hình, hồi sức ngoại, dinh dưỡng, chăm sóc giảm nhẹ, tâm lý, vật lý trị liệu,… và áp dụng các kỹ thuật hiện đại về chăm sóc vết thương như hệ thống hút áp lực âm tưới rửa liên tục vết thương, cắt lọc vết thương không đau qua hệ thống máy siêu âm chuyên dụng, các dung dịch, gạc chăm sóc vết thương cao cấp (có tính sát khuẩn cao, hấp thụ các dịch tiết, mô hoại tử, kích thích vết thương mọc mô hạt tốt, không gây dính, đau,…) đặc biệt là sự tận tụy hết lòng hết sức của ê kíp điều dưỡng vừa chăm sóc trẻ vừa động viên, hỗ trợ tâm lý trẻ.

BSCK2. NGUYỄN MINH TIẾN
BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG THÀNH PHỐ