Cứu sống một trường hợp xuất huyết tiêu hóa nặng do loét dạ dày trên trẻ mắc COVID-19

Vừa qua bệnh viện Nhi đồng Thành phố tiếp nhận một trẻ Ng. T. L., 13 tuổi, nữ, ngụ ở Cần Thơ. Khai thác bệnh sử ghi nhận trẻ bệnh 5 ngày, ngày 1-3 sốt, đau họng, ngày 4,5, trẻ bớt sốt, đau bụng vùng thượng vị, ói ra máu nên nhập viện địa phương sơ cứu, chuyển bệnh viện Nhi đồng Thành phố. Tiền sử không ghi nhận đau bụng hay viêm loét dạ dày trước đó. Tại đây ghi nhận, trẻ lừ đừ, da niêm nhợt nhạt, mạch nhẹ chi mát lạnh, nhịp tim nhanh 130 lần/phút, huyết áp tụt kẹp 80/60mmHg, ói ra máu đỏ tươi, tiêu phân đen, xét nghiệm Hct khẩn chỉ còn 12% (bình thường Hct 40-45% ở lứa tuổi này), xét nghiệm test nhanh SARS-CoV-2 dương tính và Real Time RT PCR SARS-CoV-2 dương tính sau đó. Trẻ được chẩn đoán xuất huyết tiêu hóa nặng nghi do viêm loét dạ dày tá tràng/COVID-19 và được xử trí hỗ trợ hô hấp, truyền dịch chống sốc, truyền máu 1200ml, huyết tương tươi đông lạnh 300ml, tiểu cầu đậm đặc 6 đơn vị, điều chỉnh rối loạn điện giải toan kiềm, hội chẩn khoa tiêu hóa, ngoại khoa, tiến hành nội soi cấp cứu ghi nhận ổ loét chảy máu rỉ rả ở vùng tâm vị, phình vị của dạ dày nên được tiến hành cầm máu vị trí chảy máu ổ loét tâm vị phình vị bằng adrenaline 1/10.000. Sau cầm máu bằng adrenaline, quan sát trong 30 phút, không thấy chảy máu thêm. Sau đó trẻ được chuyển khoa hồi sức ngoại điều trị tiếp, trẻ được thở máy, sử dụng thuốc kháng virus, thuốc giảm tiết dịch vị, kháng sinh, còn tiêu phân đen 1 lần nghĩ do máu cũ còn lại trong ống tiêu hóa, Hct cải thiện 34-36%. Kết quả sau 1 tuần điều trị, trẻ cai được máy thở, tỉnh táo, không ói, uống được sữa, tiêu phân vàng, kết quả Real Time RT PCR SARS-CoV-2 âm tính sau 14 ngày.

Các nghiên cứu cho thấy SARS-CoV-2 không chỉ xâm nhập vào tế bào đường hô hấp thông qua thụ thể men chuyển 2 (ACE2), cụ thể, protein gai (S) được neo trong vỏ của virus có ái lực cao với ACE2 của người và bao gồm 2 tiểu đơn vị chức năng, S1 và S2, tạo điều kiện gắn vào tế bào chủ và hợp nhất với màng tế bào mà còn xâm nhập vào tế bào đường tiêu hóa vìthụ thể ACE2 không chỉ biểu hiện ở các mô đường hô hấp, tim mạch, gan, thận, tụy, mà cũng có nhiều trong hệ thống đường tiêu hóa bao gồm thực quản, dạ dày, tá tràng, hỗng tràng, hồi tràng, manh tràng và ruột già, làm cho SARS-CoV-2 có thể tấn công đường tiêu hóa gây viêm loét xuất huyết, cũng như gây mất cân bằng nội môi đường tiêu hóa đặc biệt là hệ vi sinh đường ruột, gây triệu chứng nôn ói, đau bụng, đầy hơi, táo bón, xuất huyết tiêu hóa. Vì vậy quí phụ huynh lưu ý khi con em mình sốt kèm ói, đau bụng tiêu chảy,…hãy đưa trẻ đến cơ sở y tế có chuyên khoa nhi để được thăm khám, định bệnh chính xác và điều trị thích hợp.