Cứu sống một trường hợp trẻ viêm ruột gây tắc ruột thủng ruột

Vừa qua Bệnh viện Nhi Đồng Thành Phố tiếp nhận một trường hợp trẻ V. T. Ph. 14 tháng tuổi, nam, ngụ ở Tiền Giang. Khai thác bệnh sử trẻ bệnh 4 ngày, N1-3: sốt 39 độ C, liên tục, nôn ói sau ăn, ho từng cơn, đi khám ngoại trú được cho thuốc hạ sốt, hỗ trợ. N4: trẻ còn sốt, tiêu vàng lỏng > 20 lần, không nhầy máu, còn sốt, còn ói sau ăn, ăn uống kém, mệt nên nhập Bệnh viện Nhi Đồng Thành Phố.

Tại đây ghi nhận trẻ lừ đừ, mắt trũng, môi khô, tái, dấu véo da mất rất chậm, da khô. Mạch nhẹ 190 l/p, chi mát, CRT 4 giây, thở 48 l/p, tim không âm thổi, phổi không ran, bụng mềm, chướng, gan lách không sờ chạm, cổ mềm, không ban da, xuất huyết da niêm. Chẩn đoán: Tiêu chảy cấp mất nước nặng, viêm ruột, nhiễm trùng huyết, sốc nhiễm trùng. Xét nghiệm có tình trạng nhiễm trùng nặng, bạch cầu, CRP, PCT tăng cao, và toan hóa máu nặng, được xử trí truyền dịch chống sốc theo phác đồ, sử dụng thuốc vận mạch dưới hướng dẫn đo huyết áp động mạch xâm lấn, đo áp lực tĩnh mạch trung tâm CVP, hỗ trợ hô hấp, kháng sinh phổ rộng, điều chỉnh toan chuyển hóa, rối loạn điện giải.

Tình trạng trẻ tiếp tục diễn tiến nặng, bụng chướng căng, siêu âm bụng tình trạng tắc ruột, Xquang bụng: dãn tròn các quai ruột non, thành dày, mực nước hơi, hơi tự do không rõ. Trẻ được hội chẩn ê kíp ngoại khoa tiến hành phẫu thuật đưa toàn bộ ruột ra kiểm tra thấy cách van hồi manh tràng # 30 cm có 1 đoạn hồi tràng # 40cm viêm dính nhiều gập góc, có ít giả mạc bám lên, cách góc hồi manh tràng # 40cm, có lỗ thủng ở bờ tự do kích thước # 8mm, bờ lỗ thủng viêm dày, tiến hành xén mép lỗ thủng gửi giải phẫu bệnh, khâu lại lỗ thủng hỗng tràng. Rửa bụng từng vùng đến khi nước trong. đặt dẫn lưu douglas. Sau mổ trẻ được chuyển khoa hồi sức ngoại tiếp tục điều trị.

Kết quả sau gần 3 tuần điều trị, tình trạng trẻ cải thiện dần, tỉnh táo, bụng xẹp, đánh hơi được, rút được ống dẫn lưu, trẻ có thể ăn sữa được qua đường miệng. Đây là trường hợp viêm ruột gây biến chứng tắc ruột, thủng ruột hiếm gặp.