Cứu sống một trường hợp sốc sốt xuất huyết nặng xảy ra ở trẻ nhũ nhi bị chấn thương sọ não

Vừa qua Bệnh viện Nhi Đồng Thành Phố tiếp nhận 1 trường hợp trẻ nhũ nhi Q. L. N., 5 tháng tuổi, nam, ngụ ở Bến Lức Long An. Bệnh sử ghi nhận, cách nhập viện 2 giờ, trẻ ngã từ xe máy khi đi cùng mẹ bồng, ba chở trên đường do va chạm với xe máy khác, sau té trẻ lơ mơ, nhập bệnh viện Bến Lức, sơ cứu, chuyển Bệnh viện Nhi Đồng Thành Phố. Tại đây trẻ lơ mơ, điểm số hôn mê Glasgow 7 diểm, môi tím, SpO2: 90%, chi ấm CRT <2s, mạch rõ 150 l/ph, thở châm 24 l/ph, khối tụ máu vùng đầu bên phải kích thước 7 x 5 cm, được xử trí đặt nội khí quản giúp thở, thở máy, chống phù não. CT scan não ghi nhận xuất huyết dưới màng cứng vùng trán đỉnh thái dương hai bên, dưới liềm đại não và lều tiểu não lượng ít, xuất huyết dưới nhện vùng thùy trán đỉnh thái dương hai bên lượng ít. Tụ máu dưới da đầu trán đỉnh phải, được hội chẩn khoa Ngoại thần kinh: hiện chưa có chỉ định phẩu thuật nên chuyển khoa Hồi sức ngoại điều trị. Chẩn đoán: xuất huyết dưới màng cứng, xuất huyết dưới màng nhện vùng trán, đỉnh, thái dương 2 bên. Nứt sọ xương trán phải – Tai nạn giao thông. Điều trị chống phù não, điều chỉnh rối loạn điện giải, toan kiềm. Diễn tiến tại hồi sức ngoại: sau 1 ngày điều trị trẻ sốt cao liên tục 4 ngày, Hct tăng dần từ 28% lên đến 44%, tiểu cầu giảm dần từ 213 000/microL xuống còn 81 000/microL, bạch cầu từ 9500/microL xuống còn 5000 /microL, men gan AST. ALT đều tăng cao, xét nghiệm test nhanh kháng nguyên NS1 dương tính. Đến ngày 5 trẻ vào sốc Mạch nhẹ 196 lần /ph, huyết áp 70/50mmHg, CRT > 3 giây, da nổ bông nên được các bác sĩ chẩn đoán Sốc sốt xuất Dengue nhũ nhi ngày N5. Trẻ được truyền dịch chống sốc theo phác đồ, tình trạng trẻ diễn tiến không thuận lợi nên được đổi sang dung dịch cao phân tử, đo huyết áp động mạch xâm lấn, đo áp lực tĩnh mạch trung tâm để hướng dẫn truyền dịch và sử dụng thuốc vận mạch.

Điều trị trẻ vừa sốc vừa bị chấn thương sọ não gây xuất huyết nội sọ rất khó khăn cho các bác sĩ vì nguy cơ làm tình trạng phù não và xuất huyết cho trẻ. Các bác sĩ vừa điều chỉnh dịch chống sốc phù hợp vừa tiếp tục chống phù não cho trẻ, cũng như điều chỉnh các rối loạn đông máu bằng cách truyền huyết tương tươi động lạnh, kết tủa lạnh, tiểu cầu đậm đặc. kết quả sau 2 ngày điều trị sốc sốt xuất huyết, tình trạng sốc trẻ cải thiện sau hơn 2 tuần điều trị hỗ trợ gan, não, tình trạng tri giác trẻ cải thiện dần, được cai máy thở, thở oxy sau đó thở khí trời, bú khá. Trẻ được xuất viện và tái khám thần kinh định kỳ.

Qua trường hợp này chúng tôi lưu ý đến quí phụ huynh mùa Tết này thời tiết mưa thất thất thường trẻ có thể mắc sốt xuất huyết ngay cả đã mắc bệnh lý khác nên phụ huynh tích cực diệt muỗi, lăng quăng, ngủ mùng và cần theo dõi phát hiện các dấu hiệu sớm để đưa con em mình đến cơ sở y tế kịp thời. Đó là nếu thấy trẻ sốt cao trên 2 ngày, có biểu hiện một trong các dấu hiệu sau cần phải đưa trẻ ngay vào bệnh viện
· Quấy khóc, bứt rứt, lăn trở khó chịu hoặc li bì
· Đau bụng
· Chảy máu cam, máu răng hoặc ói ra máu, tiêu phân đen
· Tay chân lạnh, nằm một chỗ không chơi, bỏ bú, bỏ ăn uống