Vừa qua, Bệnh viện Nhi Đồng Thành Phố tiếp nhận 1 trường hợp trẻ nhũ nhi Tr. H. P.N 5 tháng tuổi, nữ, ngụ ở Đức Linh, Bình Thuận. Khai thác bệnh sử ghi nhận trẻ bị sốt nhẹ vừa không liên tục 3 ngày, ho sổ mũi, ngày thứ 4 trẻ bớt sốt ói 3 lần ra dịch lợn cợn nâu, bụng chướng, nổi chấm xuất huyết trên da, nên người nhà đưa trẻ đến bệnh viện địa phương. Tại đây, ghi nhận trẻ lừ đừ, quấy khóc, mạch quay nhẹ, chi mát, huyết áp tụt 60/40mmHg, nổi chấm xuất huyết ở chân tay, bụng. Kết quả các xét nghiệm cho thấy test nhanh NS1 kháng nguyên dương tính, dung tích hồng cầu tăng cao 48% (bình thường chỉ 28-35%) tiểu cầu 22000/mm3 (bình thường 200000-300000/mm3), men gan tang vừa 700 đv/L (bình thường AST/ALT < 40 đ/L).
Ngay lập trẻ được chẩn đoán sốc sốt xuất huyết nặng và được điều trị chống sốc tích cực theo phác đồ. Tuy nhiên, trẻ nhỏ quá, bụ bẩm (7,2 kg) khó thiết lập đường truyền nên chuyển thẳng Bệnh viện Nhi Đồng Thành Phố. Tại đây ghi nhận trẻ tím tái, da nổi bông, mạch nhẹ chi mát, huyết áp khó đo, được chích đầu trên xương chày làm đường truyền truyền dịch chống sốc với dung dịch điện giải sau đó đổi sang dung dịch cao phân tử và thiết lập được đường truyền tĩnh mạch để truyền máu, truyền huyết tương tươi đông lạnh, tiểu cầu đậm đặc, điều trị hỗ trợ gan, hỗ trợ hô hấp, thở oxy, CPAP. Sau 48 giờ điều trị tình trạng huyết động, tổn thương gan trẻ cải thiện, tỉnh táo, bú khá, tiểu khá..
Như vậy phụ huynh lưu ý sốt xuất huyết có thể tấn công trẻ nhũ nhi nhưng trẻ có thể biểu hiện không điển hình như sốt nhẹ vừa, không liên tục lại kèm ho sổ mũi hắt hơi, hay tiêu chảy, nôn ói,…làm tưởng với các bệnh lý hô hấp, tiêu hóa hay nhiễm trùng hay lầm tưởng với bệnh tay chân miệng…nên cân phải đưa trẻ đến cơ sở y tế có chuyên khoa Nhi để thăm khám xét nghiệm định bệnh chính xác để điều trị thích hợp cho trẻ. Trẻ nhũ nhi khi vào sốc rất thiết lập đường truyền tĩnh mạch, nên trong trường hợp này chích tủy xương làm đường truyền là thủ thuật cấp cứu cần thiết để cứu mạng trẻ. Đây là thủ thuật cấp cứu cơ bản nhưng quan trọng mà các bác sĩ nhi khoa được huấn luyện trong thực hành lâm sàng
BS CK2 Nguyễn Minh Tiến
Bệnh viện Nhi Đồng Thành Phố
