Cứu sống một trường hợp chấn thương nặng gây xuất huyết nội muộn

Vừa qua Bệnh viện Nhi Đồng Thành Phố tiếp nhận một trường hợp trẻ P. T. T Tr. 13 tuổi, nữ, ngụ ở Biên Hòa, Đồng Nai. Khai thác bệnh sử ghi nhận, trẻ đi chung xe gắn máy ngồi phía sau, do người chị chở (người chị 17 tuổi), va chạm với xe gắn máy khác đi ngược chiều, làm té ngã 2 chị em, trẻ bị dập vùng bụng trái vào gờ lề đường. Sau tai nạn trẻ và chị tỉnh táo, xây xát nhẹ ở tay nên về nhà nghỉ ngơi. Tuy nhiên, sau khi về nhà được 36 giờ trẻ than mệt, co giật toàn thân (trẻ có tiền căn động kinh lúc 5 tuổi) nên gia đình đưa trẻ nhập bệnh viện địa phương, được chụp CT não ngực bụng, phát hiện tổn thương phức tạp nội tạng gan, lách, phổi, nên được sơ cứu rồi chuyển Bệnh viện Nhi Đồng Thành Phố.

Tại đây ghi nhận trẻ lơ mơ, thở yếu, mạch nhẹ chi mát huyết áp không đo được, bụng chướng, da xanh, niêm nhạt, xét nghiệm dung tích hồng cầu Hct còn 12% (bình thường Hct ở lứa tuổi nà 37-42%. Trẻ được kích hoạt quy trình báo động đó, đặt nội khí quản giúp thở, thiết lập 2 đường truyền tĩnh mạch, truyền dịch truyền máu chống sốc, CT não ngực bụng khẩn rồi chuyển thẳng đến phòng mổ với các êkíp ngoại khoa lồng ngực, ngoại tổng quát, gây mê hồi sức, hồi sức ngoại, chẩn đoán hình ảnh ghi nhận dập phổi, dập gan, vỡ lách chảy máu, tiến hành vừa hồi sức sốc mất máu vừa mổ bụng thám sát ghi nhận tổn thương dập gan, vỡ lách chảy máu nhiều, ổ bụng ngập máu, được tiến hành khâu cầm máu lách, thám sát thấy thêm tổn thương dập tụy. Sau mổ trẻ được chuyển khoa hồi sức ngoại điều trị tiếp. Thể tích máu bù 1000ml hồng cầu lắng, 600ml huyết tương tươi đông lạnh, 8 đơn vị tiểu cầu đậm đặc,cùng với dịch truyền, thuốc vận mạch chống sốc, điều chỉnh nước điện giải, toan kiềm, an thần giảm đau,… Kết quả sau hơn 2 tuần điều trị từ Mùng 3 Tết tới nay, trẻ cải thiện dần, được cai máy thở, thở khí trời, tỉnh táo, được chuyển khoa tiêu hóa tiếp tục điều trị viêm tụy cấp sau chấn thương và phối hợp bác sĩ nội thần kinh điều trị động kinh cho trẻ. Đây là trường hợp chấn thương gây xuất huyết nội muộn người nhà và cả nhân viên y tế hết sức lưu ý vì dễ bỏ sót, dẫn đến xử trí chậm trễ.

Qua trường hợp này chúng tôi xin lưu ý quí phụ huynh khi cho con em minh điều khiển phương tiện xe gắn máy phải có bằng lái xe, đội mũ bảo hiểm, và tuân thủ luật giao thông. Khi có tai nạn giao thông xảy ra cần đưa trẻ đến cơ sở y tế ngay để được các bác sĩ thăm khám, làm xét nghiệm chẩn đoán hình ảnh tìm các thương tổn có thể có để điều trị kịp thời.