Cứu sống một trẻ viêm cơ tim tối cấp, sốc tim nhờ kỹ thuật oxy hóa máu qua màng ngoài cơ thể (ECMO)

Vừa qua, Bệnh viện Nhi Đồng Thành Phố tiếp nhận trẻ Đ. T. T T. 5 tuổi, nữ, ngụ ở Thới Lai, Cần Thơ. Khai thác bệnh sử ghi nhận bệnh 2 ngày, N1: trè sốt nhẹ, than mệt, nhức đầu. N2: trẻ than mệt, đau ngực, ói, tay chân lạnh, được đưa vào bệnh viện địa phương trong tình trạng sốc, rối loạn nhịp tim, xét nghiệm troponin I tăng cao, được hỗ trợ hô hấp đạt nội khí quản giúp thở, truyền adrenalin, chuyển Bệnh viện Nhi Đồng Thành Phố.

Tại đây: trẻ lơ mơ, môi tái, chi mát, CRT > 3 giây, huyết kẹp tụt 70/50 mmHg, tĩnh mạch cổ nổi, mạch quay nhẹ khó bắt, nhịp tim không đều, monitor nhịp nhanh 200-220 lần/phút, đo ECG ghi nhận nhịp nhanh thất, thở qua nội khí quản, phổi hiện không ran, phế âm đều 2 bên, bụng mềm, gan 3cm hạ sườn phải, cổ mềm, không ban tay chân, không dấu xuất huyết da niêm. Xét nghiệm men tim Troponin I, CK-MB tăng cao, siêu âm tim giảm phân suất tống máu EF còn 20-24% (bình thường EF 60-80%).

Chẩn đoán: Viêm cơ tim tối cấp, sốc tim, rối loạn nhịp tim. Xử trí: trẻ được thở máy, vận mạch adrenaline, dobutamin, dopamine, sử dụng thuốc chống loạn nhịp lidocain, hội chẩn ê kíp ECMO tiến hành đặt cannula động mạch đùi và tĩnh mạch đùi, mồi dịch hệ thống máy ECMO, kết nối với bệnh nhân chế độ V-A ECMO. Trẻ tiếp tục điều trị thuốc chống loạn nhịp truyền máu, tiểu cầu, điều chỉnh điện giải, toan kiềm, chống đông hệ thống ECMO bằng heparine, sử dụng lợi tiểu để giảm tải thất trái, kháng sinh điều trị bội nhiễm phổi. Diễn tiến trẻ phức tạp huyết áp dao động, nhịp tim dao động, tổn thương gan thận. Kết quả sau 12 ngày chạy ECMO, các bác sĩ nổ lực xử trí các chuyển biến bất thường của nhịp tim, cơ tim và huyết động của trẻ, cũng như điều trị hỗ trợ các cơ quan gan thận, điều chỉnh điện giải, kiềm toan, cuối cùng tim trẻ phục hồi dần, rối loạn nhịp chuyển sang nhịp xoang bình thường, cải thiện phân suất tống máu EF 48-54%, huyết áp ổn định khi làm nghiệm pháp calibre máy ECMO. Trẻ được cai ECMO, rút cannula mạch máu, và được tiếp tục điều trị hỗ trợ tại khoa hồi sức tích cực.

Qua trường hợp này chúng tôi lưu ý đến quí phụ huynh vào thời điểm giao mùa, thời tiết lạnh ngày cận tết, thời tiết thất thường sáng nóng, tối lạnh, có thể xuất hiện các trường hợp nhiễm siêu vi biến chứng viêm cơ tim trẻ lớn, người lớn bị sốt nhẹ, người mệt mỏi, đau đầu, ói, đau bụng, sắc mặt xanh tái, tay chân tái, móng chân tay tái, ngất, đau ngực,..nhanh chóng đưa trẻ đến cơ sở y tế có chuyên khoa nhi để được thăm khám, định bệnh chẩn đoán sớm viêm cơ tim và xử trí thích hợp.