Can thiệp kịp thời cứu sống một trẻ bị kéo đâm tổn thương động mạch khoeo chân trái, tránh bị đoạn chi

Vừa qua bệnh viện Nhi đồng Thành phố tiếp nhận một A. V. L., nam, 11 tuổi. Khai thác bệnh sử ghi nhận trẻ chơi với em trai, có dùng kéo sắc nhọn vô tình đâm vào bắp chân trái, gây vết thương chảy máu, người nhà đưa trẻ vào bệnh viện địa phương, cắt lọc khâu vết thương và theo dõi 4 ngày thấy chân sưng không giả, đau nhức nên chuyển bệnh viện tỉnh, cắt bớt chỉ vết thương, bang ép, chuyển bệnh viện Nhi đồng Thành phố. Tại đây các bác sĩ thăm khám: trẻ tỉnh, tiếp xúc được, vết thương vùng khoeo (T) 2x1cm vùng má ngoài, đầu ngón chân T tái phù, ấm, mạch mu chân trái bắt được , mạch chày sau trái khó bắt, SpO2 ngón chân trái 96%, có song mạch yếu. Siêu âm ghi nhận túi phình động tĩnh mạch khoeo chân trái Toàn bộ hệ tĩnh mạch nông và sâu vùng cẳng chân trái có phổ động mạch hóa tĩnh mạch. Chụp CT scan mạch máu cản quang ghi nhận:

Hẹp đoạn cuối động mạch khoeo, trước vị trí chia nhánh các mạch máu cẳng chân, kích thước tại vị trí hẹp d# 2,5mm, động mạch kheo sau vị trí hẹp đổ vào túi phình mạch máu lớn d# 22x15x18mm, từ túi phình mạch máu này chia nhánh ra toàn bộ các động mạch và tĩnh mạch cẳng chân bao gồm động tĩnh mạch chày trước chày sau và gian cốt. Ghi nhận nhiều nhánh động mạch bàng hệ vùng gối.
Tắc đoạn cuối tĩnh mạch kheo tại vị trí túi phình, ghi nhận toàn bộ hệ tĩnh mạch cẳng chân , tĩnh mạch hiển lớn, hiển bé, tĩnh mạch đùi trái bắt thuốc tương phản rất sớm cùng lúc với động mạch do nhận máu từ túi phình động tĩnh mạch và qua các nhánh tĩnh mạch bàng hệ vùng gối và cẳng chân.

Các bác sĩ đã quyêt định phẫu thuật mở rộng vết thương bóc tách cơ, bộc lộ tìm hệ thống mạch máu vùng khoeo chân trái ghi nhận tổn thương rách động mạch khoeo chân trái trên chỗ chia đôi 1 cm tạo túi phình mạch máu thông thương với tĩnh mạch đứt gần như hoàn toàn, tiến hành khâu nối phục hồi động mạch khoeo, cột tĩnh mạch khoeo. Sau mỗ trẻ được chuyển khoa hồi sức ngoại điều trị tích cực với thuốc chống đông phối hợp heparine, enoxaparine, aspirine, truyền dung dịch cao phân tử để chống đông, giữ lưu thông mạch máu. kết quả sau gần 2 tuần điêu trị tình trạng trẻ cải thiện dần, chân hết sưng cử động khá, mạch mu chân và chày sau bắt rõ.

Qua trường hợp này chúng tôi lưu ý phụ huynh không cho trẻ chơi đồ sắc nhọn dễ dẫn đến các tai nạn đáng tiếc ảnh hưởng sức khỏe, thậm chí tính mạng của trẻ.