Áp dụng kỹ thuật oxy hoá máu qua màng ngoài cơ thể (ECMO) cứu sống trẻ hậu phẫu tim bẩm sinh nặng phức tạp.

Vừa qua bệnh viện Nhi Đồng Thành Phố tiếp nhận một trẻ Ph M K 13 tháng tuổi, giới nam, ngụ ở Đắk Lăk, được chuyển viện trong tình trạng khó thở, tím tái. Bệnh sử ghi nhận trẻ được phát hiện bệnh tim bẩm sinh, thông liên thất, hở van 3 lá ¼, được tái khám theo hẹn tại bệnh viện tỉnh, 2 ngày trước nhập viện trẻ, sốt ho thở mệt, nhập bệnh viện địa phương chẩn đoán viêm phổi, tim bẩm sinh, được điều trị thở oxy, kháng sinh, chuyển bệnh viện Nhi đồng Thành phố. Tại đây, trẻ được các bác sĩ cấp cứu hỗ trợ hô hấp, thăm khám, xét nghiệm máu và chụp Xquang phổi, siêu âm tim ghi nhận trẻ bệnh tim phức tạp: Thông liên thất phần màng lan phần cơ đường kính # 9mm, có phình vách màng, shunt T-P, hở van 3 lá ¾ , van 3 lá đóng thấp (bất thường Ebstein type A), ghi nhận dòng máu từ thất T sang thất P và lên nhĩ P qua lá vách van 3 lá nghĩ do thủng lá van 3 lá, dãn tim toàn bộ, thất P to hơn thất T). Chẩn đoán viêm phổi, suy hô hấp nặng, tim bẩm sinh phức tạp, được xử trí tiếp tục thở máy, kháng sinh, điều trị thuốc hỗ trợ tim. Sau đó, trẻ được phẫu thuật tim, sửa chữa triệt để các bất thường của tim.

Trẻ hậu phẫu tim bẩm sinh phức tạp, suy hô hấp nặng, suy tim nặng được chạy ECMO oxy hóa máu qua màng ngoài cơ thể

Sau mổ tim 1 ngày tình trạng trẻ xấu dần, trụy tim mạch phải sử nhiều loại thuốc vận mạch liều cao, tổn thương gan thận, trẻ suy hô hấp ngày càng nặng tím tái, độ bão hòa oxy máu SpO2 giảm nặng còn 50-60%, tim co bóp yếu phân suất tống máu giảm còn 25-30% (bình thường 60-80%). Các bác sĩ đã hội chẩn với ê kíp ECMO tiến hành đặt cannula mạch máu và gắn nối với hệ thống máy ECMO để cung cấp oxy qua màng ngoài cơ thể, hỗ trợ tuần hoàn thay thế tim chuyển máu có oxy từ hệ tuần hoàn đến và cung cấp oxy cho mô và các cơ quan trong cơ thể trẻ.

Kết quả sau gần 3 ngày chạy ECMO, phối hợp với các điều trị hỗ trợ tích cực khác, tình trạng suy hô hấp, huyết động trẻ cải thiện dần, không còn dung thuốc vận mạch, được cai máy ECMO, thở máy với thông số thấp, sau đó được cai máy thở, và thở khí trời, tỉnh táo, bú khá, chức năng gan thận dần trở về bình thường. Đây là trường hợp đặc biệt trẻ tim bẩm sinh phức tạp được cứu sống nhờ kỹ thuật ECMO.

Sau gần 3 ngày chạy ECMO tình trạng trẻ cải thiện, tỉnh táo, thở tự nhiên với khí trời, kịp xuất viện về

BSCK2. Nguyễn Minh Tiến
Bệnh viện Nhi Đồng Thành Phố