Vừa qua bệnh viện Nhi Đồng Thành Phố tiếp nhận một trường hợp trẻ N. N. K. Nh. 15,5 tuổi, nữ.
Khai thác bệnh sử trẻ bệnh 2 ngày N1: trẻ sốt nhẹ 38.5 độ, ho sổ mũi đau đầu. N2: em than mệt, khó thở, nhập bênh viện tư. Chẩn đoán theo dõi sốc nhiễm trùng. điều trị thở oxy, hồi sức dịch, vận mạch Nor-adrenalin, Dobutamin, kháng sinh chuyển bệnh viện Nhi đồng Thành phố. Tại đây, trẻ lơ mơ, Glasgow 9 điểm, kích thích đau đáp ứng kém, môi tái, SpO2 không đo được, chi mát, CRT 4 giây, mạch quay không bắt được, tim đều nghe mờ 155 lần/phút, HA không đo được, xét nghiệm máu cho thấy toan chuyển hóa nặng, tổn thương gan thận, men tim tăng cao, siêu âm tim EF 36%. Chẩn đoán: Sốc nhiễm trùng – Nhiễm trùng huyết – Tổn thương đa cơ quan (tim, gan, thận). Xử trí: Đặt nội khí quản thở máy, truyền dịch chống sốc, vận mạch Adrenalin, Nor-adrenalin, Dobutamin, kháng sinh meropenem, vancomycin, điều chỉnh toan. Diễn tiến trẻ sốt cao liên tục, mạch nhanh 170 – 180 L/phút, huyết áp trung bình dao động 40-50 mmHg. Bệnh nhân diễn tiến sốc sâu, có những đợt tim rời rạc 50 -60 L/phút, được tiến hành xoa bóp tim ngoài lồng ngực, em có tim lại sau xoa bóp tim ngoài lồng ngực khoảng 3 – 5 phút, vận mạch liều cao Adrenalin 5 mcg/kg/phút; Nor-adrenalin 4 mcg/kg/phút, Dobutamin và Dopamin liều 20 mcg/kg/phút, sử dụng hydrocortisol 2mg/kg (TMC), siêu âm tim phân suất tống máu EF giảm 30%, Troponin I: 6.6 ng/ml, được hội chẩn ê kíp ECMO thực hiện kỹ thuật ECMO phương thức V-A ECMO hỗ trợ hô hấp tuần hoàn cho trẻ, kết hợp lọc máu liên tục, lọc máu hấp phụ hỗ trợ chức năng gan thận cho trẻ. Kết quả sau hơn 1 tháng điều trị tình trạng trẻ cải thiện dần, được cai ECMO, cai máy thở, tỉnh táo, chức năng gan, thận trở về bình thường.
(Hình ảnh: Trẻ N. N. K. Nh. 15,5 tuổi. Chẩn đoán: Sốc nhiễm trùng – Nhiễm trùng huyết – Tổn thương đa cơ quan, được điều trị tích cự thở máy, ECMO, lọc máu, kháng sinh)
Sau hơn 1 tháng điều trị tình trạng trẻ cải thiện dần, được cai ECMO, cai máy thở, tỉnh táo, chức năng gan, thận trở về bình thường.
