Cấp cứu một trường hợp trẻ thủng dạ dày do thói quen nuốt các sợi xơ, tóc

Lúc 10 giờ 25 phút ngày 14/08/2024, Bệnh viện Nhi Đồng Thành Phố tiếp nhận trẻ Đ. K. V. 8 tuổi, nữ, ngụ ở Tiền Giang. Bệnh sử: Mẹ khai bệnh cách nhập viện 3 ngày, trẻ sốt, ói 3-4 lần, tiểu phân vàng 1 lần, không lỏng không nhầy máu, ăn uống kém, bụng chướng nhẹ, không điều trị gì, đến trước ngày nhập viện, trẻ ăn uống kém hơn, còn ói, bụng chướng tăng dần, còn sốt mẹ đưa nhập viện địa phương chẩn đoán Viêm phúc mạc nghĩ do thủng tạng / Tứ chứng Fallot và chuyển bệnh viện Nhi đồng 1. Trên đường chuyển, trẻ thở mệt, tay chân lạnh nên ghé khoa Cấp Cứu – Bệnh viện Nhi Đồng Thành Phố.

Tại đây ghi nhận trẻ lừ đừ, bứt rứt, môi tím/Oxy mask, Sp02: 65%, chi mát, phục hồi màu da trên 2 giây, da niêm nhạt, mạch quay nhẹ 155 l/p, Thở đều, co kéo ngực 36 l/p, Tim đều, rõ TS: 155 l/p, âm thổi tâm thu 4/6, huyết áp: 100/80 mmHg, Phổi thô, phế âm đều hai bên, bụng gồng cứng, cổ mềm, Không yếu liệt chi, ngón tay, ngón chân dùi trống. Tiền căn tim bẩm sinh tứ chứng Fallot phát hiện từ sau sinh, không tái khám Xquang bụng đứng không sửa soạn ghi nhận hơi tự do trong ổ bụng, liềm hơi dưới cơ hoành. Siêu âm bụng: dịch ổ bụng lượng nhiều có hồi âm, hơi tự do khắp bụng. Chẩn đoán: Viêm phúc mạc do tủng tạng rỗng – Tứ chứng Fallot chưa can thiệp, nhiễm trùng huyết, sốc nhiễm trùng.

Trẻ được xử trí hỗ trợ hô hấp, truyền dịch chống sốc, kháng sinh phổ rộng, hội chẩn ngoại khoa tiến hành phẫu thuật cấp cứu: vào bụng thấy có nhiều dịch đục và giả mạc trào ra. Đưa toàn bộ ruột ra ngoài kiểm tra thấy ruột non và đại tràng hồng hào viêm nhẹ, khẩu kính bình thường, có giả mạc bám lên. Dạ dày dãn rất to, sờ thấy trong lòng dạ dày có khối cứng chắc # 30x20cm, phía bờ cong nhỏ dạ dày có 1 lỗ thủng 2x2cm, có nhiều giả mạc đến bám vào, thành dạ dày vị trí thủng viêm dày. Tiến hành mở dạ dày ở phía bờ cong lớn # 5cm. Khi lấy ra rất nhiều tóc, sợi rơm, sợi xơ, sợi cước,…mùi tanh hôi. Lấy hết toàn bộ dị vật trong lòng dạ dày, bơm rửa dạ dày đến nước trong. Xén mép khâu lại lỗ thủng phía bờ cong nhỏ 1 lớp Vicryl 3.0 mũi rời. Khâu lại vị trí mở dạ dày ở bờ cong lớn Vicryl 3.0 mũi liên tục, 2 lớp. Rửa bụng từng vùng đến nước trong, kiểm tra không thấy bất thường khác. Đặt ống dẫn lưu túi cùng Douglas. Sau mổ trẻ được chuyển khoa Hồi sức ngoại điều trị tiếp tục với thở máy, an thần, vận mạch, kháng sinh, hỗ trợ dinh dưỡng.

Các bác sĩ khai thác kỹ thói quen trước đây, mẹ khai trẻ hay nuốt tóc, sợi xơ, rơm rạ, sợi cước trong bàn chải đánh răng, sợi lá cây thông Noel,…đã nhiều lần ngăn cản, và có khi thấy trẻ đi cầu ra được nên không để ý. Trẻ và gia đình sẽ được khám và tư vấn tâm lý.