Cứu sống một trẻ viêm cơ tim sốc tim, rối loạn nhịp tim nặng

Lúc 14 giờ 34 phút, ngày 16/02/2023, bệnh viện Nhi đồng Thành phố tiếp nhận trẻ L. B. T. A. 11 tuổi, nữ, ngụ ở Phước Vĩnh, Phú Giáo, Bình Dương. Khai thác bệnh sử ghi nhận bệnh 3 ngày, N1-2 trè sốt nhẹ, có than mệt, đau bụng ói, tiêu lỏng 1 lần. Sáng N3 trẻ đi học, bị ngất trong lúc tập thê dục, được đưa vào bệnh viện địa phương trong tình trạng sốc, rối loạn nhịp, xét nghiệm tropin I tăng cao, được hỗ trợ hô hấp, truyền adrenalin, chuyển bệnh viện Nhi đồng Thành phố.

Tại đây: trẻ lơ mơ, môi tái, chi mát, CRT > 3 giây, huyết kẹp tụt 70/50 mmHg, tĩnh mạch cổ nổi, mạch quay nhẹ khó bắt, nhịp tim không đều, monitor nhịp thất 180-200 lần/phút, đo ECG ghi nhận nhịp nhanh thất, thở 26 lần/phút, phổi hiện không ran, phế âm đều 2 bên, bụng mềm, gan 3cm hạ sườn phải, cổ mềm, không ban tay chân, không dấu xuất huyết da niêm. Xét nghiệm men tim Troponin I, CK-MB tăng cao, siêu âm tim giảm phân suất tống máu EF còn 18-22% (bình thường EF 60-80%).

Chẩn đoán: Viêm cơ tim tối cấp, sốc tim, rối loạn nhịp tim. Xử trí: trẻ được đặt nội khí quản giúp thở, vận mạch adrenaline, dobutamin, sử dụng thuốc chống loạn nhịp lidocain, hội chẩn ê kíp ECMO tiến hành đặt cannula động mạch đùi và tĩnh mạch đùi, mồi dịch hệ thống máy ECMO, kết nối với bệnh nhân chế độ V-A ECMO. Trẻ tiếp tục điều trị thuốc chống loạn nhịp lidocain phối hợp cordarone, truyền máu, tiểu cầu, điều chỉnh điện giải, toan kiềm, chống đông hệ thống ECMO bằng heparine, sử dụng lợi tiểu để giảm tải thất trái, kháng sinh điều trị bội nhiễm phổi. Kết quả sau 8 ngày chạy ECMO, các bác sĩ nổ lực xử trí các chuyển biến bất thường của nhịp tim, cơ tim và huyết động của trẻ, cũng như điều trị hỗ trợ các cơ quan khác, cuối cùng tim trẻ phục hồi dần, rối loạn nhịp nhanh thất, rung thất chuyển sang nhịp xoang, cải thiện phân suất tống máu EF 50-55%, huyết áp ổn định khi làm nghiệm pháp calibre máy ECMO. Trẻ được cai ECMO, rút cannula mạch máu, và được tiếp tục điều trị hỗ trợ tại khoa hồi sức tích cực.

Qua trường hợp này chúng tôi lưu ý đến quí phụ huynh vào mùa tết, sau tết tháng 1,2,3 thường xuất hiện các trường hợp nhiễm siêu vi biến chứng viêm cơ tim trẻ lớn, người lớn bị sốt nhẹ, người mệt mỏi, đau đầu, ói, đau bụng, sắc mặt xanh tái, tay chân tái, móng chân tay tái, ngất, đau ngực,..nhanh chóng đưa trẻ đến cơ sở y tế có chuyên khoa nhi để được thăm khám, định bệnh chẩn đoán sớm viêm cơ tim và xử trí thích hợp.

Trẻ L. B. T. A. 11 tuổi, nữ, viêm cơ tim tối cấp, sốc tim rối loạn nhịp tim nặng được điều trị tích cực thở máy, ECMO, thuốc điều trị rối loạn nhịp.