Vừa qua Bệnh viện Nhi Đồng Thành Phố tiếp nhận một trẻ N. V. Q. N. 4 tháng tuổi, nữ, ngụ ở Bình Thuận, Khai thác bệnh sử ghi nhận trẻ bệnh khoảng 1 ngày, sốt nhẹ, không bú , thở mệt, đừ, ọc sữa, tím môi, tím tay chân không co giật, tiêu 1 lần phân sệt vàng không đàm máu, nhập bệnh viện địa phương, ghi nhận trẻ quấy, sốt 38.5oC, môi tím, tím đầu chi , chi mát CRT kéo dài > 3 giây, mạch 190 l/ph nhẹ, nhịp tim nhanh gallop, thở co lõm ngực 50 l /ph, SpO2 86%, xét nghiệm máu số lượng bạch cầu 9.400/mm3, Troponin I 910 pg/ml (bình thường dưới 3 pg/ml), Xquang ngực bóng tim to, được đặt nội khí quản giúp thở, sử dụng vận mạch dopamine, dobutamine, chuyển bệnh viện Nhi đồng Thành phố. Tãi đây, ghi nhận trẻ mê, môi tái / bóp bóng, SpO2 khó đo, chi mát , mạch quay khó bắt tim mờ, thở hước, vài nốt hồng ban ở lòng bàn chân trái , họng không loét, siêu âm tim cho thấy tim dãn lớn chủ yếu thất trái, co bóp giảm EF 33% , FS 14%, xét nghiệm khí máu động mạch cho thấy tình trạng toan chuyển hóa nặng, Lactate máu tăng cao do giảm tưới máu mô, men tim Troponin I, CK-MB đều tăng cao, men gan AST, ALT tăng cao, được chẩn đoán sốc tim viêm cơ tim tối cấp, xử trí đặt lại nội khí quản thở máy, truyền thuốc vận mạch Adrenanin 0.1 mcg/kg/ph, dopamine 12 mcg/kg/ph, dobutamin 10mcg/kg/ph. Diễn tiến tình trạng huyết động trẻ xấu dần, được tiếp tục xử dụng thuốc vận mạch và được hội chẩn truyền tĩnh mạch kháng thể miễn dịch gammaglobuline. Kết quả sau gần 2 tuần điều trị tình trạng trẻ cải thiện dần, sức co bóp cơ tim trở về bình thường, được cai máy thở, tỉnh táo bú khá.
Đây là trường hợp viêm cơ tim tối cấp ở trẻ nhũ nhi hiếm gặp được cứu sống nhờ hỗ trợ hô hấp tuần hoàn và truyền kháng thể miễn dịch gammaglobuline. Phụ huynh lưu ý vào mùa lạnh Noel, Tết trẻ có thể mắc bệnh viêm cơ tim do siêu vi nên cần phòng ngừa giữ ấm trẻ, dinh dưỡng đầy đủ, phù hợp lứa tuối, sinh hoạt điều độ, tiêm ngừa theo lịch và lưu ý con em mình có triệu chứng sốt, ói đau bụng, mệt, ngất xỉu, bỏ ăn bỏ bú, da xanh tái,…hãy đưa đến cơ sở y tế để các bác sĩ thăm khám loại trừ các bệnh lý năng như viêm cơ tim, viêm não, viêm ruột thừa, sốt xuất huyết, tay chân miệng,
BS CK2. Nguyễn Minh Tiến
Bệnh viện Nhi Đồng Thành Phố
