Lúc 23 giờ 40 phút, ngày 30/12/2021, khoa cấp cứu bệnh viện Nhi đồng Thành phố tiếp nhận trẻ L. N. H. 13 tuổi, nam, cân nặng 65kg (bình thường ở tuổi này cận nạng 34-40kg), được bệnh viện đa khoa Đồng tháp chuyển với chẩn đoán sốc giảm thể tích nghĩ do xuất huyết tiêu hóa dưới biến chứng thiếu máu cấp mức độ nặng- TD vỡ túi thừa Mackel – sốt xuất huyết Dengue N4. Khai thác bệnh sử ghi nhận trẻ bệnh 4 ngày sốt cao liên tục, không ói, không ho, ăn kém, tiêu tiểu bình thường. Ngày 4: trẻ còn sốt, ăn kém than đau bụng âm ỉ kèm tiêu máu đỏ tươi nên nhập bệnh viện đa khoa Đồng Tháp, chẩn đoán sốc giảm thể tích nghĩ do xuất huyết tiêu hóa dưới, biến chứng thiếu máu cấp mức độ nặng- TD vỡ túi thừa Mackel, truyền dịch chống sốc Lactate Ringer 90 ml/kg/9 giờ, cao phân tử 20 ml/kg/3 giờ truyền máu khoảng 1.5 lít, huyết tương tươi đông lạnh 200 ml, trẻ tiếp tục đi tiêu phân máu nhiều lần dung tích hồng cầu Hct giảm còn 12-14% (bình thường Hct ở lứa tuổi này 38-45%, nên hội chẩn các bác sĩ bệnh viện Nhi đồng Thành phố, chuyển viện. Tiền căn: Chưa ghi nhận triệu chứng của bệnh lý loét dạ dày tá tràng. Tình trạng lúc nhập viện lừ đừ, tiếp xúc chậm, môi tái nhạt/ oxy, SpO2 94%. Mạch nhẹ 120 lần/phút, chi mát, huyết áp 100/75mmHg, tưới máu da kém, tim đều, phổi không ran, bụng mềm chướng vừa, gan 2cm dưới bờ sườn phải, ấn đau, tiêu phân máu đỏ tươi lượng nhiều khoảng 500ml, Hct chỉ còn 10%, xét nghiệm chức năng đông máu rối loạn nặng APTT kéo dài > 120 giây, PT 25 giây, fibrinogen < 0,8g/L, tiểu cầu 41000/microL(bình thường 150000-400000), được các bác sĩ chẩn đoán: sốc mất máu – xuất huyết tiêu hóa mức độ nặng – sốt xuất huyết Dengue nặng N4 – dư cân. Trẻ được xử trí: thở oxy qua cannula, truyền dịch chống sốc, truyền hồng lắng, huyết tương tươi đông lạnh, kết tủa lạnh, tiểu cầu, tiêm vitamin K1, truyền thuốc giảm tiết dịch dạ dày omeprazole, hội chẩn chuyên khoa tiêu hóa, ngoại tổng hợp, gây mê hồi sức, hồi sức ngoại, tiến hành nội soi cấp cứu cho trẻ khi tình trạng huyết động và rối loạn đông máu tạm ổn, kết quả nội soi ghi nhận Hầu họng niêm mạc bình thường, thực quản, tâm vị niêm mạc bình thường, phình vị niêm mạc viêm xuất huyết mức độ nhẹ, thân vị niêm mạc bình thường, hang môn vị niêm mạc bình thường, đọng ít máu nâu cũ, hành tá tràng niêm mạc ứ đọng nhiều máu đỏ tươi, tiến hành bơm rửa bằng nước muối sinh lý, sau bơm rửa ghi nhận mặt sau tá tràng D1 có 1 cấu trúc rỉ máu đỏ tươi theo mạch đập của động mạch đường kính 2mm trên ổ loét kích thước 2x3cm, thủ thuật: bơm 2 ống adrenaline pha loãng 1/10000 vào quanh vị trí đang rỉ máu, phối hợp ngoại khoa khâu cầm máu ổ loét. Sau nội soi đường tiêu hóa can thiệp cầm máu, mạch huyết áp trẻ ổn định, không thấy đi phân máu thêm, Hct ổn định mức 28-30%, trẻ được tiếp tục điều trị tại khoa hồi sức ngoại
Kết quả nội soi tiêu hóa cấp cứu cho thấy thành sau tá trang D1 có ổ lét 2x3cm, có một động mạch đường kính 2mm phun máu liên tục theo nhịp đập, được các bác sĩ chích thuốc cầm máu và khâu cầm máu.
Sau nội soi tiêu hóa can thiệp cầm máu ổ loét tá tràng, Mạch, Huyết áp trẻ ổn định, không tiêu phân máu thêm, được tiếp tục điều trị tại khoa hồi sức ngoại
BS CK2 Nguyễn Minh Tiến
Bệnh viện Nhi Đồng Thành Phố
